JCEM：关注糖皮质激素治疗——青少年先天性肾上腺增生患者常表现出心血管的异常及运动耐力受损
2014-11-23 MedSci MedSci原创
研究背景： 患有经典型先天性肾上腺增生（CAH）的患者需要终身接受糖皮质激素治疗，而该治疗方案对青少年患者心血管和代谢方面的影响从未被量化研究。 研究目的： 研究青少年CAH患者左心室形态及功能以及运动耐量的情况。 研究设计： 在一个第三方推荐的中心开展交叉横断面控制研究。 患者情况： 本研究共纳入患有经典CAH的20名患者平均年龄13.6±2.5岁以及2
研究背景：
患有经典型先天性肾上腺增生（CAH）的患者需要终身接受糖皮质激素治疗，而该治疗方案对青少年患者心血管和代谢方面的影响从未被量化研究。
研究目的：
研究青少年CAH患者左心室形态及功能以及运动耐量的情况。
研究设计：
在一个第三方推荐的中心开展交叉横断面控制研究。
患者情况：
本研究共纳入患有经典CAH的20名患者平均年龄13.6±2.5岁以及20名性别和青春期状态匹配的健康对照者，另纳入18位因青少年自发性关节炎（JIA）而使用相似剂量糖皮质激素治疗的非CAH患者。
主要结局指标：
进行超声心动图和症状限制运动测试，还进行了人体测量、激素和生化指标等的检测。
研究结果：
与对照组相比，患有CAH的患者表现出BMI（p<0.001）、腰臀比（p<0.001）和体脂含量（p<0.001）的增加，即便在校正了BMI的影响后，胰岛素水平及HOMA指数升高（p=0.03，p=0.05）。
此外，CAH患者还表现出运动耐力的下降，与健康对照者相比，负荷峰值的下降（99±27 vs. 126±27 W, p<0.01），峰值时收缩压水平升高（156±18 vs. 132±11 mmHg, p<0.01; Δ=45±24 vs 22±10 mmHg, p=0.05）。
男性CAH患者还表现出轻度左心室舒张功能障碍，即等容收缩时间（118±18 vs 98±11ms, p<0.05）和二尖瓣减速时间（138±25 vs 111±15 ms, p<0.01）的显著延长。而CAH和JIA患者的心血管功能无显著差异。
研究结论：
青少年CAH患者表现出运动耐力下降以及在运动过程中收缩压反应性升高。在我们观察的人群中，这些异常主要与糖皮质激素的治疗有关而不是CAH疾病本身。男性CAH患者而非女性患者呈现出轻度左心室是舒张功能障碍，并且表现为与睾酮浓度相关，提示这是一种性激素相关的差异。
原始出处：
Alberto M. Marra, Nicola Improda, Donatella Capalbo, Andrea Salzano, Michele Arcopinto, Amato De Paulis, Maria Alessio, Andrea Lenzi, Andrea M. Isidori, Antonio Cittadini, andMariacarolina Salerno. Cardiovascular abnormalities and impaired exercise performance in adolescents with Congenital Adrenal Hyperplasia. JCEM, Nov 18,2014.
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