Ann Intern Med ：警惕患者中央静脉管留置

根据一项发表在《内科学年鉴》的研究显示，约20%曾接受过不同级别培训的临床医师未意识到他们所负责住院患者的中央置管位置。

来自密歇根大学的维尼特博士及他的同事写到，"这是有史以来针对不同地区、不同技术水平以及不同领域的临床医师未意识到中央静脉导管定位的首次检查研究。”

"参加教学培训至少能够令其意识到中央静脉导管的位置，"他们补充道，"因为对中央静脉导管的早期移动需要相应的定位知识，这些发现能够确保危重患者的安全，同时对提供者与全球卫生系统现存政策造成影响。”

尽管中心静脉导管为监测血压与重要脏器灌注提供了静脉入路，也为静脉给药(诸如抗体和化学治疗药物)提供了路径，然而其使用风险依然存在。 另外，若患者长时间处于中央静脉置管状态，会消减移除意愿，最后导致并发症发生率增加。

为研究临床医师多久才会意识到患者体内留置中央静脉导管，Chopra 博士和他的同事们在2013年4月至2013年9月期间采访了美国多所医学院校的临床医师，采访问题是关于早上查房后对患者体内中央静脉导管存在的了解情况。 研究者在重症监护病房与非ICU背景中的患者进行了采访，并对患者进行了体检，以期寻找外周插管中中央导管线(PICC)或三腔导尿管的存在。

共采访了990位患者，其中21.1%的人是CVCs置管，60.3%是PICC置管。 425位责任临床医师中的90人(21.2%)对其负责的患者CVC置管情况并不了解。 (值得注意的是，5.6%的临床医师认为当调查者自检时未发现体内留置CVC的患者)

接近五分之一(19.1%)的实习生未意识到他们的患者体内留置CVC，接近13.8%的住院医师亦是如此。 与内部工作人员相比，全科医学教学主治医师与病患常常忘记CVC置管情况(分别为25.8%和30.5%，与16.4%相比较而言;概率分别为0.31与0.14)。

作者假设常需置管的临床医师(诸如重症监护医师)比全科医师更有意识，实验结果证明，未意识到置管的临床医师概率为12.6%，而全科医师的概率为26.2%(p=0.003)。

同样的，非重症监护背景下的临床医师比重症监护背景下的医师更易忽视置管情况(24.8% 对比12.6%;P=0.005)。

当作者对PICC管进行研究时发现，约25%的临床医师未意识到它的存在。 作者指出了后面这些结果的重要性，因为PICC管在非ICU环境中广泛使用。

"我们的研究表明，依靠一线临床医师负责CVC护理，以此移除这些设备并不理想。"作者写道。“ 倒不如运用合并床边与血管护理的多学科方法预防感染，由临床医师检查置管情况似乎很有必要。"

原始出处

Chopra V, Govindan S, Kuhn L, Ratz D, Sweis RF, Melin N, Thompson R, Tolan A, Barron J, Saint S.Do clinicians know which of their patients have central venous catheters?: a multicenter observational study.Ann Intern Med. 2014 Oct 21