儿童青少年高血压诊断、评估和治疗

　　摘自《中国高血压防治指南》（2010版）

　　1. 诊断标准

　　1.1. 血压测量：

　　选择合适袖带对于儿童血压的准确测量非常重要，理想袖带的气囊宽度应至少等于右上臂围的40％，气囊长度至少包绕上臂围的80％，气囊宽度与长度的比值至少为1:2。

　　儿童舒张压读数取柯氏音第Ⅳ时相（K4）还是第Ⅴ时相（K5），国内外尚不统一。成人取K5为舒张压，考虑到我国儿科教学和临床一直采用K4为舒张压，以及相当比例的儿童柯氏音不消失的显示状况，建议实际测量中同时记录K4和K5。

　　1.2 评价标准

　　目前国际上统一采用P₉₀、P₉₅、P₉₉作为诊断“正常高值血压（high normal）”、“高血压(hypertension)”和“严重高血压 (severe hypertension) ”界值。

　　表1、表2为2010年依据我国11余万儿童青少年血压调查数据研制出的中国儿童青少年血压参照标准【见中国循证儿科杂志，2010.5(1):1-14.】。柯氏音第Ⅳ时相（K4）或第Ⅴ时相（K5）哪个更能真实反映儿童舒张压水平，至今尚无定论，故该标准同时给出K4和K5的诊断切点。

　　1.3诊断性评估

　　对个体而言，只有经过3次及以上不同时机测量的血压水平≥P₉₅方可诊断为高血压；随后要进行高血压程度的分级：①高血压1级：P₉₅～P₉₉＋5mmHg；②高血压2级：≥P₉₉＋5mmHg。儿童中“白大衣高血压”现象较为常见，可通过动态血压监测予以鉴别。

　　对儿童高血压的评估包括以下4个方面：高血压的病因，血压水平的真实性，靶器官损害及程度，其他心血管疾病及并发症，在评估基础上制定合理的治疗计划。

　　2. 治疗

　　2.1 治疗目标

　　原发性高血压或未合并靶器官损害的高血压儿童应将血压降至P₉₅以下；合并肾脏疾病、糖尿病或出现高血压靶器官损害时，应将血压降至P₉₀以下，以减少对靶器官的损害，降低远期心血管病发病率。

　　2.2 非药物治疗

　　绝大多数高血压儿童通过非药物治疗即可达到血压控制目标。非药物治疗是指建立健康的生活方式：（1）控制体重，延缓BMI上升；（2）增加有氧锻炼，减少静态活动时间；（3）调整饮食结构（包括限盐），建立健康饮食习惯。

　　2.3 药物治疗

　　高血压儿童如果合并下述1种及以上情况，则需要开始药物治疗：出现高血压临床症状，继发性高血压，出现高血压靶器官的损害，糖尿病，非药物治疗6个月后无效者。

　　儿童高血压药物治疗的原则是从单一用药、小剂量开始。ACEI或ARB和钙通道阻滞剂(CCB)在标准剂量下较少发生副作用，通常作为首选的儿科抗高血压药物；利尿剂通常作为二线抗高血压药物或与其他类型药物联合使用，解决水钠潴留及用于肾脏疾病引起的继发性高血压；其他种类药物如α受体阻滞剂和β受体阻滞剂，因为副作用的限制多用于严重高血压和联合用药。

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