盘点：近期急性肾损伤研究进展
2016-08-31 MedSci MedSci原创
肾脏疾病是一个全球性的公共健康问题，全球约有240万肾衰竭患者需要做透析。由于人口老龄化和糖尿病患病几率的增加，肾衰竭患者的数量也在不断上升（每年增加7-8%）。对于不幸患肾功能衰竭的人来说，健康逐渐被吞噬。急性肾损伤 (AKI)是临床各科室最常见的急危重症之一。从轻微血肌酐升高到严重无尿性AKI，AKI程度和临床表现不一而足，AKI与患者病死率、慢性肾脏病(CKD)的发生以及维持性透析率密切
肾脏疾病是一个全球性的公共健康问题，全球约有240万肾衰竭患者需要做透析。由于人口老龄化和糖尿病患病几率的增加，肾衰竭患者的数量也在不断上升（每年增加7-8%）。对于不幸患肾功能衰竭的人来说，健康逐渐被吞噬。
急性肾损伤 (AKI)是临床各科室最常见的急危重症之一。从轻微血肌酐升高到严重无尿性AKI，AKI程度和临床表现不一而足，AKI与患者病死率、慢性肾脏病(CKD)的发生以及维持性透析率密切相关。AKI现在已经成为全球公共健康问题之一。
这里小M整理了近期急性肾损伤研究进展与大家分享。
【1】J Pediatrics：咖啡因暴露保护极低出生体重新生儿发生急性肾损伤
近期发表在J Pediatrics杂志的研究表明，咖啡因暴露保护极低出生体重新生儿发生急性肾损伤。
回顾性队列分析，纳入2011年3月-2012年6月140例VLBW新生儿，研究地点在Virginia大学医院新生儿重症监护中心，排除年龄>2岁或出生2天内死亡的新生儿。对44例接受侵入性呼吸支持（出生7天内进行机械通气）的新生儿进行亚组分析。暴露因素是出生后1周内咖啡因暴露。主要结果是出生后10天内发生AKI。
72.1%的新生儿发生咖啡因暴露，54.5%的新生儿接受长时间侵入性呼吸支持。咖啡因暴露的新生儿发生AKI的比例较低(总体比例17.8% vs 43.6%; P=0.002; 接受侵入性呼吸支持的新生儿中 29.2% vs 75.0%; P=0.002)。logistic回归分析调整性别、出生体重、孕周、妊娠状态、住院疾病严重度、吲哚美辛治疗、机械通气、多巴胺、氨基糖甙类和万古霉素等因素后，咖啡因暴露与AKI比值比相关减小(总体 OR 0.22，95%CI 0.07-0.75, P=0.02; 机械通气亚组 OR 0.06; 95%CI 0.01-0.57, P=0.02) 。（文章详见--J Pediatrics：咖啡因暴露保护极低出生体重新生儿发生急性肾损伤）
【2】Lancet：低血压和脱水是急性肾损伤最常见原因
急性肾损伤的流行病学数据是稀缺的，尤其是在低收入国家(LICs) 和中下收入国家 (LMICs)。研究者进行了一项研究，评估急性肾损伤的识别、管理和结局的区域差异。
在这项跨国的横断面研究中，来自72个国家289个中心的322名医生负责前瞻性数据的收集，包括医院和非医院诊断为继续肾损伤的儿童和成人患者。获取了急性肾损伤开始的症状体征、合并症、急性肾损伤的危险因素和治疗过程的数据等信息，以及透析需求、肾功能恢复、7天死亡率、出院或死亡相关数据。根据2014人均国民总收入，将国家分为高收入国家（HICs）、中上收入国家（UMICs）、低收入国家和中下收入国家（LLMICs）。
无论国家的收入如何，低血压和脱水是急性肾损伤的常见病因，或许可以通过一个标准化的方法对急性肾损伤进行早期诊断与治疗。研究的局限性包括：门诊和LICs患者的比例很小，可能会低估急性肾损伤的真实负担。此外需要提高社区医疗机构对急性肾损伤的认识，尤其是在LICs。（文章详见--Lancet：低血压和脱水是急性肾损伤最常见原因）
【3】JAMA：重症急性肾损伤究竟要不要早期进行肾脏替代治疗？
对没有生命危险的重症急性肾损伤（AKI）患者何时进行肾脏替代治疗（RRT）仍存在争议。因此研究者进行了一项研究，探究早期RRT能否减少危重AKI患者的90天全因死亡率。
研究数据显示，231名患者（平均年龄67岁，男性有146名，占63.2%）中早期和晚期组接受RRT治疗的患者分别为100%和90.8%（108/119），所有患者完成了90天的随访。
研究结果表明，危重AKI患者早期进行RRT，可显著降低90天死亡率。不过这种干预是否有必要，还需要未来进一步的多中心研究来探究验证。
NEJM上一篇同样探讨危重AKI患者RRT治疗时机的多中心研究表明，早期和晚期RRT对危重AKI患者的60天死亡率没有差异，并且晚期RRT还可以避免RRT的“滥用”。
该研究对620名危重AKI患者的数据进行了分析，这些患者需要机械通气，儿茶酚胺输液，或两者都需要，并且没有与肾损伤直接相关的潜在的威胁生命的并发症。干预分为早期组（随机分组后立即开始RRT）和晚期组（满足下列标准之一：严重高血钾、代谢性酸中毒、肺水肿、血尿素氮水平高于112mg/dL，或随机化少尿超过72小时），以患者的60天死亡率为主要终点。
研究结果显示，在60天时，早期和晚期组的Kaplan-Meier法估计死亡率没有显著差异；早期组的311例患者有150例死亡（48.5％; 95％CI，42.6~53.8），晚期组的308例患者有153例死亡（49.7％，95％ CI， 43.8~55.0; P=0.79）。晚期组的151例患者（49％）未接受肾脏替代疗法。早期组导管相关血流感染的发生率比延迟策略组高（10％ vs 5％，P=0.03）。利尿，改善肾功能的标志物，出现在晚期组的早期（P<0.001）。
虽然两项研究在设计上存在一定的差异，比如晚期RRT的条件，但是对于危重AKI患者的RRT时机仍需要未来进一步的多中心研究，目前来看，依旧尚无定论。（文章详见--JAMA：重症急性肾损伤究竟要不要早期进行肾脏替代治疗？）
【4】基因变异可增加心脏手术后急性肾损伤风险！
最新研究表明，HMOX1基因启动子基因变异与心脏手术后急性肾损伤风险增加相关。该研究发表在《JASN》期刊。
研究显示，HO-1可促进血红素降解—与急性肾损伤发病机制相关。来自布莱根妇女医院的David E. Leaf教授和同事对2377例体外循环手术的患者（平均年龄65岁；22%为女性；100%为白种人）进行了研究，探讨HMOX1基因启动子GT重复等位基因频率是否与术后急性肾损伤相关。
David E. Leaf教授在新闻发布会上说，“我们发现，HO-1常见的基因变异—白种人的发生率约为40%—与心脏手术后急性肾损伤高度相关。该研究结果与心脏手术相关性急性肾损伤铁毒性致病特点一致，HO-1可作为潜在的治疗靶标”。（文章详见--基因变异可增加心脏手术后急性肾损伤风险！）
【5】Clin J Am Soc Nephrol：分析极低出生体重儿的尿液标志物或可预测急性肾损伤
据最近的一项前瞻性队列研究，出生后第一个四天的尿生物标志物与出生后第一周急性肾损伤有关。
来自伯明翰阿拉巴马大学的David J. Askenazi博士为了探究早产儿尿液肾脏损害，以及尿液肾脏损害能否改善肾损害的检测，他和同事们对2012年2月至2013年6月入住阿拉巴马大学伯明翰分校新生儿ICU的113名极低出生体重儿（体重≤1200克或孕周<31周）进行了研究，评估了14种尿液标志物和AKI之间的联系。
结果表明，极低出生体重儿可以根据出生后四天内的尿生物标志物，预测出生后第一周内发生AKI风险；不过未来还需要更多的研究验证他们之间的关系。（文章详见--Clin J Am Soc Nephrol：分析极低出生体重儿的尿液标志物或可预测急性肾损伤）
【6】Nephrology：中草药和膳食补充剂或与急性肾损伤相关
本研究评估了使用中草药和膳食补充剂（HDS）与慢性肾疾病（CKD）之间的关系，及中草药和膳食补充剂（HDS）与CKD患者中不能控制的高磷血症之间的关系。
6名患者，其中有357名患者随访12个月。接受肾替代治疗的患者被排除在外。通过调查问卷的形式了解患者HDS的使用情况，每天膳食摄入情况和常规的药物依从性。主要结局是肾小球滤过率至少降低5ml/分/1.73m2/年和终末期肾病。从患者的医疗记录中提取12个月的血清肌酐水平、血清钾水平和磷酸盐水平。卡方检验和多重逻辑回归分析来确定他们之间的关联性。
结果表明，HDS可能与急性肾损伤相关，而与CKD的进展不相关。这类产品与高磷血症之间存在相关性。我们应该密切关注使用中草药和膳食补充剂的CKD患者的肾功能和电解质。（文章详见--Nephrology：中草药和膳食补充剂或与急性肾损伤相关）
【7】Lancet：中国急性肾损伤（AKI）现状，约占医院患者的1%
一项全国的横断面研究，评估AKI在中国疾病负担情况以及AKI的诊断和治疗。
该研究涉及中国主要的22个省市44家医院，对于可疑AKI患者者，研究者会根据病情、相关检查等对其进行排除或确诊。
2013年44家医院的2,223,230 名患者中，154,950 (7.0%)可疑AKI，其中26,086 名患者确诊为AKI。根据KDIGO中关于AKI的诊断标准，则中国AKI的检出率为 0.99% (3687/374,286) ；根据更宽范围的诊断标准，该数据则为2.03% (7604/374,286)，研究者估计2013年，中国有140万-290万的AKI病人住院治疗。现有数据来看，中国AKI非识别率为74.2% (5608/7555)。 21.4% (1625/7604)的AKI患者转诊， 59.3% (531/896)有适应症的患者进行了肾脏替代治疗。对AKI识别过完是住院期间死亡率的独立危险因素，对识别的AKI和死亡率，及时行肾脏疾病转诊则是独立的保护性因素。
研究数据表明，急性肾损伤 (AKI)已经成为中国巨大医疗负担，并且其不能被及时诊断和治疗。肾脏学家应该发起异常抗衡AKI的战斗了。（文章详见--Lancet：中国急性肾损伤（AKI）现状，约占医院患者的1%）
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总结的很好
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很好，不错，以后会多学习
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学习起来
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