JAMA Pediatr：轻度头部创伤和颅内损伤儿童的风险评分
2017-02-15 MedSci MedSci原创
至今为止，治疗轻度创伤性脑损伤（mTBI）和颅内损伤（ICI）儿童的计算层析成像仍不清楚。基于证据的风险评估可以提高患者安全性并减少资源使用。近期，一项发表在杂志JAMA Pediatr上的研究旨在预测mTBI和ICI儿童需要进行重症监护病房观察的风险。这项回顾性分析包括自2004年到2006年北美25个急诊部门的患者。研究者们收集了年龄小于18岁的mTBI患者（格拉斯哥昏迷量表[GCS] ，13
至今为止，治疗轻度创伤性脑损伤（mTBI）和颅内损伤（ICI）儿童的计算层析成像仍不清楚。基于证据的风险评估可以提高患者安全性并减少资源使用。
近期，一项发表在杂志JAMA Pediatr上的研究旨在预测mTBI和ICI儿童需要进行重症监护病房观察的风险。
这项回顾性分析包括自2004年到2006年北美25个急诊部门的患者。研究者们收集了年龄小于18岁的mTBI患者（格拉斯哥昏迷量表[GCS] ，13-15）以及计算机断层扫描检测的ICI患者。
主要结果包括神经外科干预、TBI超过24小时的插管或TBI的死亡。多变量逻辑回归用于预测结果。C统计量用于量化辨别，并且使用10倍交叉验证在内部验证模型性能。基于这种模型，创建了儿童颅内损伤决策辅助评分。
此项研究结果显示：在急诊科，GCS评分13至15分的15162名头部损伤的儿童接受头部计算机断层扫描成像，其中839例（5.5％）患有ICI。有和没有复合结果的中位数年龄分别为7岁和5岁。
在那些患有ICI的患者中，8.7％（n = 73）的患者经历主要结果，包括8.3％（n = 70）的患者经历神经外科手术。与结果显着相关的唯一临床变量是GCS评分（优势比[OR]，3.4; 95％CI，1.5-7.4 GCS评分13和15）。
重要的放射学预测指标包括中线移位（OR，6.8; 95％CI，3.4-13.8），颅骨凹陷性骨折（OR，6.5; 95％CI，3.7-11.4）和硬膜外血肿（OR，3.4; 95％CI，1.8 -6.2）。模型C统计量为0.84（95％CI，0.79-0.88）; 10倍交叉验证的C统计量为0.83。
基于这种模型，研究者们开发了儿童的颅内损伤决策辅助评分，范围从0分到24分。具有0分（即，这些风险因子中没有一个）的阴性预测值为98.8％（95％CI，97.3％-99.6％）。
此项研究结果得出结论：较低的GCS评分，中线偏移，颅骨凹陷性骨折和硬膜外血肿是mTBI和ICI儿童需要重症监护护理的主要危险因素。基于这些结果，儿童颅内损伤决策辅助评分是一种潜在的新工具，可对该人群进行风险分层，从而有助于管理决策。
原始出处：
Greenberg JK, Yan Y, Carpenter CR, et al. Development and Internal Validation of a Clinical Risk Score for Treating Children With Mild Head Trauma and Intracranial Injury. JAMA Pediatr. 2017 Feb 13. doi: 10.1001/jamapediatrics.
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