Front Mol Biosci：新冠肺炎患者多种微生物的重叠感染

背景：COVID-19大流行对世界各地的卫生保健系统构成了挑战，低收入和中等收入国家的毒性尤其严重。目前，全球有6.36亿例COVID-19阳性病例和640万例确诊死亡病例。秘鲁有410万阳性患者，超过21.5万人死于COVID-19。目前，在几家制药企业和秘鲁政府的努力下，秘鲁已为2800万人全面接种疫苗，约占人口的84%.

男性与COVID-19相关的住院率约为60%，而女性约为40%。据描述，症状出现在住院前4天左右，但对于因对所服用的药物有信心而自我用药并有改善错觉的患者，这一时间可能更长。在重症监护病房(ICU)收治的COVID-19患者中，机械通气需求已达到87.3%.

ICU收治的COVID-19感染患者可能发生多药耐药(MDR)微生物引起的医院感染;这对感染的准确诊断、治疗和预后提出了挑战，并在很大程度上增加了死亡率。这些重叠感染可能受到不同因素的影响;因此，它被描述为淋巴细胞耗竭和随后的免疫抑制程度。在这个意义上，IL-6和MCP-1的升高被认为是免疫抑制细胞因子，已被提出作为住院患者COVID-19死亡的预测因子。

目前，秘鲁因SARS-CoV-2而入院的患者的细菌联合感染数据很少，这是一个相关的知识鸿沟。该国社区和医院微生物中常见的高水平抗微生物药物耐药性以及大流行期间抗生素消费的高水平可能有助于创造更多的耐多药致病菌(Ruiz, 2021)。尽管这些研究结果强调了填补这一知识空白的必要性，但大流行期间的特殊生活状况对其提出了强烈挑战，导致医疗保健系统承受了极大的压力，这可能是导致一些记录数据未被纳入的原因。

目的：在这种情况下，本研究旨在回顾性描述同时感染COVID-19和多种微生物的患者的临床特征。

方法:回顾性分析了2021年1月至5月在AUNA网络住院的患者，诊断为新冠肺炎和至少两种其他感染微生物。从临床记录中提取临床和流行病学数据。使用自动化方法确定微生物的敏感性水平。在≥5个分离株的感染细菌中建立了抗生素耐药性。

结果:共有27名患者(21名男性和6名女性患者)符合入选标准，入院时最多有8名合并感染的细菌或真菌。七名患者(25.9%)死亡，女性死亡率较高，但不显著(50%比19.0%)。共有15名患者出现了至少一种确定的共病，其中高血压是最常见的。新冠肺炎诊断和住院治疗之间的时间间隔为7.0天，死亡患者的时间间隔长于存活患者的时间间隔(10.6天vs 5.4天)>分离出多达20种不同的微生物，其中铜绿假单胞菌是最常见的(34种分离物)。总体而言，抗生素耐药水平较高，尤其是鲍曼不动杆菌分离株，除粘菌素(0%)外，对所有测试的抗菌药物的耐药水平为88.9%。

图1感染时间轴

表2合并症患者。

图2用于患者诊断的样本类型。

图3 COVID-19多重感染住院患者的微生物分离

结论：总之，目前的结果显示存在多种微生物共同感染新冠肺炎患者。当死亡结果率在其他报告的范围内时，一系列耐多药微生物的存在令人担忧，表明需要加强控制措施，以限制几乎无法治疗的微生物的扩散。

原文出处：Gomez AC,  Ortiz T,  Valenzuela A,et al.Super-infection by multiple microorganisms in COVID-19 patients.Front Mol Biosci 2023;10