肺部“桃尖征” 的影像表现与临床意义

【名词】

桃尖征

英文：the peach-tip sign, tlie peach-cusp sign。

桃尖是指在X线及CT上肿块边缘形似的尖角样改变，该征象最早由国内 学者崔允峰等于1988年提出，起初被认为是肺炎性假瘤的特异性表现，后发现也可见于其他的一些疾病。

【影像表现】

CT表现

此征象由于假瘤大多位于肺的表浅部，因此邻近胸膜常出现炎性反应，继之局限的胸膜 增厚、粘连，于肿物边缘可见类似胸膜幕状粘连的尖角状表现，这种尖角状表现与肿块结合 起来酷似一个桃子的尖，称之“桃尖征”。

【病理机制】

肺内非特异性慢性炎症细胞聚集，机化修复而引起局限性瘤样慢性增生性病变，形成的 肿块压迫周围肺组织或周围肺组织反应性改变，形成假性包膜。在病理上依其主要的细胞成 分分为组织细胞瘤型、硬化性血管瘤型、浆细胞肉芽肿型、细胞上皮乳头样增生型和假性淋 巴瘤五个类型。肿块形态不规则和分叶的炎性假瘤在病理上表现为不同组织、不同数量的细 胞群以及不同程度增生形成。组成成分复杂，含有浆细胞、组织细胞、淋巴细胞、多核巨细 胞、泡沫细胞等，并有纤维化，血管及肺泡n型上皮细胞增生。

【临床意义】

研究认为，此征象由于假瘤大多位于肺的表浅部，因此邻近胸膜常出现炎性反应，继之 局限的胸膜增厚、粘连，于肿物边缘可见类似胸膜幕状粘连的尖角状表现，这种尖角状表现与肿块结合起来酷似一个桃子的尖，称之“桃尖征”，此见于良性肿瘤， 无一例见于恶性肿廇，并且在良性肿瘤中，肺炎性假瘤出现占首位。崔允峰等曾对手术病理 证实的116例周围型肺癌和孤立性肺转移瘤进行对照观察，未见有“桃尖征”出现。所以， 此征的出现可除外肺癌，并可明确慢性炎性病变的诊断。

肺炎性假瘤——桃尖征（一）

肺炎性假瘤：病灶胸膜侧平 直，有毛刺、分叶及桃尖征

【鉴别诊断】

一、分叶征

分叶征的尖为钝角，而桃尖征的尖是锐角。桃尖征是炎性假瘤的特征性表现，且炎性假 瘤CT扫描除桃尖征外，尚可有以下特点：①病灶多位于肺的表浅部位，邻近胸膜处或者靠 近叶间裂。②病灶边缘多发性空泡征（multiple vacuole sign)，表现为病灶边缘类圆形的内 壁光整的低密度，CT值为气体密度。③病灶下缘散在结节征，即病灶的下缘由单一的球灶 移行为多个分散的结节影。该征象均出现在肺的下叶。

二、可出现桃尖征疾病的鉴别

(1)肺结核球肺结核球直径在2〜4cm，多小于3cm，CT值多在150Hu以上。80% 以上周围多有卫星灶。见图6。

球形结核卫星灶

(2)肺错构瘤病灶多小于5cm，病灶边缘光滑，多圆形或类圆形，可有分叶征，无毛刺。肿块多为软组织密度。其内多有脂肪密度区，为其典型CT表现。部分病例可出现钙 化，其中“爆米花”样钙化是肺错构瘤特征性表现。