每日一例333期：泌尿系病变，请大家挑战！

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【每日一例】栏目今后将答案一起奉上，约上你的小伙伴一起来这里挑战吧！病史

男性，咳嗽。图像

精彩解析——影像学表现

左侧输尿管返流，肾盏扩张并上、下极肾实质内对比剂存留，符合肾内返流。右侧输尿管反流，右肾盂内见少量对比剂。

精彩解析——诊断

1. V级左侧膀胱输尿管反流并肾内返流。

2.II级右侧膀胱输尿管反流。

1. Grade V left-sided vesicoureteral reflux with intrarenalreflux. 2. Grade II right-sided vesicoureteral reflux.

精彩解析——要点

膀胱输尿管反流

• 膀胱输尿管反流（VUR）是指排尿时尿液从膀胱反流至输尿管和肾盂。反流性肾病（RN）是由于VUR和肾内反流（IRR）伴反复尿路感染，导致肾脏形成瘢痕、萎缩、肾功能异常的综合征，如不及时治疗和纠正可发展到慢性肾衰竭。VUR不仅发生在小儿，而且在反复UTI（尿路感染）基础上持续到成年，导致肾功能损害。

• 膀胱输尿管返流绝大多数患者（80%）为儿童，这可能是由于在输尿管膀胱交界水平生长迅速导致的变化相关。

精彩解析——分级

• Ⅰ级：尿反流只限于输尿管。

• Ⅱ级：尿反流至输尿管、肾盂、但无扩张，肾盏穹隆正常。

• Ⅲ级：输尿管轻、中度扩张和（或）扭曲，肾盂中度扩张、穹隆无（或）轻度变钝。

• Ⅳ级：输尿管中度扩张和扭曲，肾盂、肾盏中度扩张，穹隆角完全消失，大多数肾盏保持乳头压迹。

• Ⅴ级：输尿管严重扩张和扭曲，肾盂、肾盏严重扩张，大多数肾盏不显乳头压迹。

• 此患者左侧存在肾内反流，故应为Ⅴ级。