反复腹痛，不是胃病，不是食物中毒，而是肝脏被“鱼”吃了三分之一

今年50岁的张阿姨（化名），40天前突然不明原因的上腹胀痛、恶心，她以为是胃痛，吃了一些胃痛药，却没有效果。1个多月前，腹痛的频率增加、程度不断加重，她来到医院就诊。磁共振成像提示：肝内多发异常信号，初步诊断为肝脓肿。之后经抗感染、护胃治疗半个月，复查磁共振提示肝内多发异常信号仍存在，同时肝脏“少了”三分之一。经内镜的ERCP诊疗，医生终于发现了“元凶”，一条形似鱼形的寄生虫，大小约3.5X2.0cm，取出来之后还能游动且仍然具有破坏力。张女士的肝脏就是被这条虫一口口“吃掉”了。术后脓液NGS检测提示：肝片形虫、大片吸虫。

虫哪来的？

医生介绍，这条鱼形寄生虫，名叫肝巨片形吸虫，是一种寄生虫。可是，张阿姨的多次粪便标本检测未找到寄生虫虫卵，肝脓肿引流液也未发现成虫或虫卵，虫子从哪来的呢？

医生询问张阿姨病史时发现，张阿姨平日经常食用凉拌蔬菜，尤其喜爱凉拌水芹。医生找到了肝巨片形吸虫来源。水芹菜等水生植物是肝片形吸虫的中间宿主，肝片形吸虫的囊蚴很可能会附着在水芹菜的表面。一旦食用水芹菜时没有洗净、做熟，肝片形吸虫的囊蚴就可能进入人体，进而导致肝片形吸虫病。

医生感叹：从医 30 多年也是首次遇到感染肝片形吸虫病！医生通过中国疾控中心寄生虫病预防控制所向世界卫生组织（WHO）申请了三氯苯达唑这一特效药物。经过治疗，张阿姨已康复出院。

可存活12年

肝片形吸虫主要寄生在牛、羊、鹿和骆驼等食草性动物身上，人、猪、马身上也偶有发生。

肝片形吸虫的囊蚴具备感染性，囊蚴主要寄生在水草等水生植物上，被宿主吞食后，经过小肠，由腹腔入侵到肝脏，再转入胆管；或从肠系膜静脉、淋巴管进入胆管，整个过程需要10～15周。成虫的生命力非常强，最长可在人体存活12年。

感染源

肝片形吸虫病(fascioliasis)是由肝片形吸虫(Fascioda hepatica )寄生于人体的肝脏胆管所引起。肝片形吸虫主要终宿主是牛、羊等草食性动物（其他包括猪、马、犬、猫、驴、兔、猴、骆驼、象、熊、鹿等均可感染）。人体感染肝片形吸虫是偶然的，主要因生食折尔根（鱼腥草）、茭白、水芹、香菜、生小葱等凉拌菜而感染，或饮用受片形吸虫囊蚴污染的生水而感染，也可因生食牛、羊内脏（如肝脏）造成感染。肝片形吸虫在国内发生率比较低，感染率在0.002%～0.171%之间。在我国，内蒙古、河北、河南、安徽、江西、广西、湖北、福建、云南等15个地散发。

临床表现

肝片形吸虫病临床上可分为三个病期。少数为无症状带虫者。

(一)急性期

幼虫移行期,亦称侵袭期。童虫在组织中移行引起损伤。一般发生在感染后2～12周,持续1～2周,突发高热、腹痛,腹痛以右上腹为主,并常伴有呕吐、腹泻或便秘、血嗜酸性粒细胞增高。部分患者还可出现过敏反应。

(二)潜隐期

感染数月后,虫体已进入胆管。患者的急性症状减退,无明显不适或稍有胃肠道不适症状。

(三)慢性期

胆管炎和胆管上皮增生阶段,亦称阻塞期。主要有右上腹痛或胆绞痛、恶心、乏力、贫血、黄疸和肝肿大等表现。以贫血最为常见,因成虫引起胆管广泛出血及成虫吸血所致。

异位寄生:肝片形吸虫还可引起异位损害,童虫在移行时可随血流到达脑、肺、胃以及皮下等处。有生食牛、羊肝习惯的地方,虫体可寄生在咽部,引起咽部肝片形吸虫病。

诊断

根据患者的病史、症状和体征初步评估，再进行一些针对性的检查，例如：

• 粪便检查：肝脏吸虫会在肝胆管产卵，虫卵通过肠道排出，粪便中有时可以找到虫卵。由于找到虫卵或虫体的概率低，该病的诊断率不高，易误诊为肝肿瘤、肝胆管结石、原发性嗜酸粒细胞增多症等。

• 免疫学检查：人体感染寄生虫后，免疫系统会产生相应的免疫物质 (抗体)，可直接检测人体内是否有对应的免疫物质，来初步筛查是否感染。

• 影像学检查：例如超声检查、计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像 (MRI)、内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 或胆管造影，有时内窥镜检查也能发现虫体。

• 通过肝内病灶活检发现成虫或虫卵,也具有确诊的价值。

治疗

• 病原治疗

治疗人感染的西药主要包括硫氯酚、硝唑尼特、吡喹酮、三氯苯达唑等，其中三氯苯达唑治疗肝片形吸虫病具有疗效好。

• 一般治疗

症状明显者应卧床休息,补充营养及水分。合并感染者应加用抗菌药物治疗。

• 手术治疗

患者胆道病变严重,抗感染效果不佳时,需考虑手术切除治疗。

参考资料：

1. 邹静, 顾伟, 焦建明, 杜茜茹, 何连福, 张平. 云南省首次爆发流行巨片形吸虫感染10例. 世界华人消化杂志 2012; 20(21): 1978-1981.

2.诸欣平, 苏川. 人体寄生虫学, 第九版. 人民卫生出版社.

3.卢水焕罗燕英人肝片形吸虫感染1例 中国寄生虫学与寄生虫病杂志. 2023,41(01)125-127