这个位置的异常，竟然导致患者抽搐了6年
2017-10-02 一叶飘零 医学之声
患者为51岁男性，自述出生后不久出现抽搐发作1次，以后再未出现抽搐，最近6年时间间断抽搐，一直未能检查出原因，药物治疗效果欠佳，此次为了彻底查明病因入院。
患者不明原因间断抽搐6年时间，到底是什么原因？
患者为51岁男性，自述出生后不久出现抽搐发作1次，以后再未出现抽搐，最近6年时间间断抽搐，一直未能检查出原因，药物治疗效果欠佳，此次为了彻底查明病因入院。
碰到这类患者，我们如何鉴别诊断？
首先，痫性发作需要与各种发作性疾病鉴别：
①癔症；②晕厥；③过度换气综合征；④偏头痛；⑤短暂性脑缺血发作；⑥发作性睡病。
此外，癫痫还应与发作性精神症状以及发作性其他内脏症状等鉴别。
其次症状性癫痫及癫痫综合征的病因鉴别
（1）引起癫痫的全身性疾病 ①低血糖症；②低钙血症；③氨基酸尿症等。
（2）引起癫痫的脑部疾病 有无产伤史、高热惊厥史、脑外伤史、卒中史等。体检中若发现如颅内肿瘤的定位体征和视盘水肿，脑动静脉畸形的头部杂音，脑猪囊尾蚴病（囊虫病）的皮下结节等。脑血管造影、核素脑扫描、CT、MRI等检查有助鉴别。
为了进一步明确病因，我们让患者做了头部MRI的检查，从MRI的检查结果中我们发现了导致患者抽搐的元凶留下的痕迹。
头部MRI可见：双侧海马略饱满，并可见可见斑片状及类圆形稍长及长T1、稍长及长T2信号影，FLAIR呈稍高及低信号。脑室系统未见异常。中线结构居中。双侧筛窦、上颌窦粘膜增厚，见长T2异常信号。
影像科的同事重点提示了我们该患者双侧海马异常信号。多学科会诊后，认为该患者的癫痫发作是由于海马异常放电所致，这种病因及其罕见，至此，导致患者抽搐6年的元凶被发现了。
患者之前也做过MRI检查，都未能发现问题，就没有继续检查，可能是由于当时抽搐时间不长，癫痫病灶存在时间不长，海马未出现明显的异常信号，也可能受限于当地医院的设备及医疗水平未能发现。
术中应用导航系统精准切除癫痫病灶，患者完全康复
经全科会诊后决定行手术治疗切除癫痫灶，进入手术室全麻生效后仰卧位，给患者应用手术头架固定，由于位置较深，同时周边比邻重要组织，一旦误切，将导致严重并发症，未来我们术前应用了手术导航系统行病灶定位，
你没听错，手术也有导航！
该手术导航系统是以患者的核磁共振、CT等医学影像数据为基础，在电脑上显示出一个三维可视的"虚拟人脑"，医生手中的探针指向哪里，是否已经到达肿瘤边缘，前面是不是重要组织，可帮助我们准确定位癫痫病灶。
经导航定位后，手术野常规消毒铺手术巾，术野固定，取右侧额、颞弧形切口，切开头皮，分离皮下，铣刀磨钻开骨瓣，剪开硬膜，显微镜下打开外侧裂，在侧裂静脉下方分开颞叶，电凝颞极动脉、颞前动脉，在颞极后方4cm出裁剪式将颞前叶切出，显露颞脚低即海马，将海马及海马旁回前部切除，再次应用手术计划系统确定病灶完全切除，创腔止血，术毕，手术顺利，安返ICU。
术中切除海马要注意什么要点
经颞底切除海马结构时应当充分暴露，不能盲目切除，应首先显露到环池结构后，再向外侧找到侧副沟和枕颞沟，从侧副沟开始切除内侧结构，并始终保持颞叶内侧软膜的完整性，当海马体郜切除不完全时可以将颞底皮层切口向外扩大，但不要超过枕颞沟，环池内出血的止血过程中要保证大腩后动脉在视野之内，防止误操作或热传导导致的血管损害
癫痫患者治疗上存在诸多困难，给患者带来无尽的痛苦，应该提高对这类疾病的诊治与重视程度
癫痫是一种慢性疾病，可迁延数年、甚至数十年之久，因而可对患者身体、精神、婚姻以及社会经济地位等，造成严重的不良影响。患者在家庭关系、学校教育和就业等方面的不幸和挫折、文体活动方面的限制等，不但可使患者产生耻辱和悲观心理，严重影响患者的身心发育，因此急需提高对这类疾病的诊治与重视程度！
原始出处：
[1] 梁树立，李安民，姚世斌等.选择性海马切除在枕叶癫痫手术中的应用[J].中华神经外科杂志，2009，25(4)：324-326.DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2009.04.016.
[2] 李煜环，孙永锋，翟卫东等.伴海马硬化的颞叶内侧面癫痫手术治疗临床分析[J].临床神经外科杂志，2015，(6)：438-441.DOI：10.3969/j.issn.1672-7770.2015.06.010.
[3] 王超，韩国强，刘窗溪等.皮层脑电图监测下手术治疗儿童继发性癫痫的疗效探讨[J].贵州医药，2013，37(1)：19-22.DOI：10.3969/j.ISSN.1000-744X.2013.01.005.
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#抽搐#
78
学习了谢谢分享
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继发性癫痫∵诊治.学习了.
105
很好的文章.谢谢分享
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