中国前列腺癌患者五年生存率只有美国一半，专家呼吁加强筛查
2018-12-04 陈斯斯 澎湃新闻
“近年来统计数据显示，我国前列腺癌患者5年生存率仅为53.5%，而美国前列腺癌患者的5年生存率达到了99%。”12月4日上午，在第八届上海泌尿肿瘤国际论坛召开前夕，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会候任主委、复旦大学附属肿瘤医院副院长叶定伟教授在接受澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者采访时透露了这一消息。叶定伟表示，中国目前没有明确前列腺癌的筛查标准，老百姓筛查意识不够强烈，这导致
“近年来统计数据显示，我国前列腺癌患者5年生存率仅为53.5%，而美国前列腺癌患者的5年生存率达到了99%。”12月4日上午，在第八届上海泌尿肿瘤国际论坛召开前夕，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会候任主委、复旦大学附属肿瘤医院副院长叶定伟教授在接受澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者采访时透露了这一消息。
叶定伟表示，中国目前没有明确前列腺癌的筛查标准，老百姓筛查意识不够强烈，这导致中国前列腺癌的死亡率居高不下，远超西方发达国家。对高危人群进行筛查、早期诊断和治疗是提高中国前列腺癌患者总体生存率最有效的手段，同时还可以减少患病后的医疗支出负担。
前列腺癌：年龄越大，发病率越高
前列腺癌可以说是一种“富贵癌”。
美国等发达国家的发病率是中国的20倍左右。中国国家癌症中心发布的最新癌症数据显示，前列腺癌随城市化发展程度逐渐上升，大城市前列腺癌发病率17.26/10万，几乎是小城市的4倍。在上海地区，前列腺癌已经位列男性常见肿瘤第5位和泌尿系统肿瘤第1位。
在叶定伟看来，前列腺癌发病谱的显着改变，与中国经济的迅速发展和人民生活质量的改善密切相关，人均寿命逐步提高，饮食习惯和生活方式逐渐变化，都会导致前列腺癌这种“富贵癌”的高发。从目前中国前列腺癌的发病原因来看，主要与年龄相关，年龄越大，发病率也越高，城市预期寿命越高，发病人数也就越高，而就生活方式而言，目前没有明确的科学定论，但红肉的摄入过量、过早的性生活等成为影响这一疾病高发的潜在原因。
为什么中国前列腺癌的死亡率远超西方发达国家？叶定伟认为，这其中主要的因素在于中国超70%的前列腺癌患者，初诊时已经是中晚期，绝大部分患者因此丧失了根治的机会。而在美国，初诊前列腺癌患者中只有19%是中晚期。
“一方面，我国没有明确前列腺癌的筛查标准，国内人群的筛查意识并不强烈，即使是通过有效筛查手段，诊断出血清PSA（前列腺特异性抗原）为阳性之后，也仅仅只有20%的人群会选择进一步穿刺来确诊是否患癌，一些人会担忧穿刺带来的危险性，如出血、感染等，但这种危险性其实不超过3%，也并不会影响人体的生理功能。”叶定伟表示。
专家：对高危人群进行筛查
叶定伟在临床中发现，晚期患者的总体治疗费用比早期患者高出很多。
“如果早期发现，95%的患者可以通过手术治疗，总体费用在3.5-4万元，出院后也不需要再服药治疗，但对于晚期患者来说，一旦失去了手术的机会，就需要长时间服用阿比特龙这一药物。”叶定伟表示，如今在国家医保谈判下，阿比特龙已经从每盒3.7万元降至1.7万元，即使有医保覆盖，按照一个月一盒的用量，每月仍然需要自付6000元，同时还会伴随肥胖、骨质疏松等一系列疾病。”
他认为，对高危人群进行筛查、早期诊断和治疗是提高中国前列腺癌患者总体生存率最有效的手段，同时还可以减少患病后的医疗支出负担。目前，早期发现前列腺癌的有效手段包括血清PSA筛查等途径。
“PSA是一种前列腺上皮细胞分泌的前列腺特异性抗原。癌细胞在增值的过程中破坏了微循环和一些血管系统，PSA就会大量进入血管，最终表现为血清中的PSA水平增高。临床筛查体检中发现PSA水平异常增高，就意味着前列腺癌可能性很大。”他说。
叶定伟团队曾率先在全国范围内推出《前列腺癌筛查中国专家共识》，呼吁对前列腺癌高危人群要尽早开展基于PSA检测的前列腺癌筛查。
何为高危人群？他表示有两大类：一类是年龄大于50周岁的男性，一类是年龄大于45岁且有前列腺癌家族史的男性或40岁时基线PSA指标大于1ng/ml的男性。这部分人群应当养成良好的体检筛查习惯，以密切警惕前列腺癌的发生。
未来，叶定伟团队将在全国成立4-10个前列腺癌区域筛查中心以及100家以上城市中心，主要覆盖一些肿瘤专科医院以及部分综合性三甲医院，以推广筛查、早诊早治的理念。
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