Br J Anaesth：老年患者大脑对全麻药更敏感
2015-08-01 MedSci译 MedSci原创
全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志丧失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。全身麻醉的这种抑制作用是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复。随着全球人口老龄化，越来越多的老年患者在接受手术或者介入性操作时需要进行全身麻醉，然而高龄是出现术后认知功能障碍的主要危险因素，因此更深入的了解全身麻醉药物如何
全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志丧失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。全身麻醉的这种抑制作用是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复。随着全球人口老龄化，越来越多的老年患者在接受手术或者介入性操作时需要进行全身麻醉，然而高龄是出现术后认知功能障碍的主要危险因素，因此更深入的了解全身麻醉药物如何对老年患者的大脑产生影响是非常重要的。据报道，高龄患者在全身麻醉后出现精神运动功能恢复延迟，并且使患者进入全身麻醉的吸入麻醉药的剂量随年龄的增长而降低。同时人类及啮齿动物研究表明患者年龄愈高，其最低肺泡有效浓度（MAC；在一个大气压力下，50%的人或动物对伤害性刺激丧失逃避性运动反应时，肺泡气内吸入麻醉药的浓度）愈低。本研究假设：老年患者的大脑对全身麻醉药物的敏感性增加，进而延长了患者全身麻醉后苏醒的时间。
本研究检测年轻成年大鼠及老年大鼠进行异氟醚麻醉（1.5％异氟醚45分钟）或丙泊酚麻醉（8mg/kg静注）后苏醒的时间。我们设定了足以维持年轻成年大鼠及老年大鼠翻正反射消失的异氟醚的最低稳态剂量，并且检测哌醋甲酯逆转全身麻醉导致的大鼠翻正反射消失的作用。我们将年轻成年组大鼠和老年组大鼠均植入脑电图电极，用以测试年龄是否改变了异氟醚或丙泊酚麻醉导致的脑电爆发抑制的敏感性。
大鼠在异氟醚麻醉后苏醒的平均时间分别为47s（95%CI33,60；年轻成年大鼠），243 s （95%CI 185,308；老龄大鼠），大鼠在丙泊酚麻醉后苏醒的平均时间分别为13.1 min（95%CI 11.9,14.0；年轻成年大鼠），23.1min（95%CI 18.8,27.9；老龄大鼠）.以上差异具有统计学意义。在持续异氟醚麻醉期间，哌醋甲酯可以使所有大鼠的翻正反射恢复。
与年轻成年大鼠相比，老年大鼠的脑电图功率更低并且对麻醉诱导的脑电爆发抑制更敏感。
我们的结果表明老年大鼠在异氟醚或丙泊酚麻醉后苏醒的时间延长，也可以说老年患者在麻醉药过量时，更易出现长期认知功能损害。同时对进行全身麻醉的老年患者实施神经电生理监测是非常可取且必要的。
原始出处：
Chemali JJ, Kenny JD, Olutola O, Taylor NE, Kimchi EY, Purdon PL, Brown EN, Solt K.Ageing delays emergence from general anaesthesia in rats by increasing anaesthetic sensitivity in the brain†. Br J Anaesth. 2015 Jul;115 Suppl 1:i58-i65. doi: 10.1093/bja/aev112.
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