甲减、库欣综合征等疾病易继发肥胖症，基层医生该如何正确诊断？

肥胖症的诊断相对简单，但应注意肥胖症与继发性肥胖的鉴别诊断，因为对于继发性肥胖症患者来说，治疗原发病才是控制体重的主要方法。

肥胖在我国已成为重大公共卫生问题，我国现已成为世界上超重和肥胖人数最多的国家。有统计数据显示，中国成人超重和肥胖的患病率已超过50%，预计到2030年，中国成人超重和肥胖的患病率将达到61%。超重/肥胖与主要慢性非传染性疾病（如心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤等）之间存在紧密的相关性。2019年超重和肥胖导致的死亡在慢性非传染性疾病相关死亡中占比11.1%，同时，超重和肥胖也是 2019年我国第六大致死致残主要危险因素。

肥胖症的分型与诊断

根据发生的原因，肥胖症可分为原发性肥胖和继发性肥胖。目前临床上多根据肥胖发生的时间及部位进行分类，如单纯性肥胖和获得性肥胖、中枢性肥胖和外周性肥胖、均匀性肥胖和内脏性肥胖。

近年提出根据肥胖伴发的疾病分为代谢正常性肥胖和代谢异常性肥胖，或根据BMI将肥胖分级，也可以根据肥胖伴发的代谢异常和并发症多少分为轻、中、重度肥胖。

肥胖症状的临床评估指标有许多，可用于诊断不同类型的肥胖症。

01BMI

BMI是临床上判断肥胖的简易标准，计算方法为BMI=体重（kg）/身高2（m2）。此前，世界卫生组织（WHO）发布的针对亚洲人的BMI分级标准为：Ⅰ度肥胖的BMI为25～29.9 kg/m2；Ⅱ度肥胖的BMI≥30 kg/m2。

中国肥胖工作组和中国糖尿病学会根据我国实际情况，将BMI值诊断肥胖的标准做了如下划分，详见表1。

表1 BMI值诊断肥胖的标准

02腰围、臀围及腰臀比（WHR）

腰围及臀围测定为临床上常用的判断代谢性肥胖和中心型肥胖的简易辅助指标，根据WHO的标准，WHR＞1.0即称为中心型肥胖，而腰围诊断中心型肥胖的标准见表2。

表2  腰围诊断中心型肥胖的标准（cm）

03体脂含量（BF）

体脂含量（BF）是指体内脂肪的含量或脂肪占总体重的百分比，可初步评估体质脂肪成分的多少及分布。目前测定脂肪含量的方法有：双能X线吸收法（DEXA）、生物电阻法（BIA）、超声、皮褶厚度法、水下称重系统法等。BIA测量较常用，但精度不高，仅可作为参考。诊断标准见表3。

表3  BF诊断肥胖的标准

04内脏脂肪面积（VFA）

VFA是中心型肥胖诊断的金标准，方法多为腹部计算机断层成像（CT）或磁共振显像（MRI）,可同时测量皮下脂肪面积（SFA），能较为精准地反映出脂肪的分布。参考WHO标准，中国人群VFA＞80 cm2定义为中心型肥胖。

05标准体重百分率

标准体重百分率=被检者实际体重/标准体重×100，通常用于儿童及特殊人群的肥胖症判断，诊断标准见表4。

表4  标准体重百分率诊断肥胖的标准

06其他

基于人体学测量指标计算出相关的参数也可用于肥胖的评估，例如身体形态指数（ABSI）[ABSI=腰围/ (BMI×身高)]。

肥胖症的鉴别诊断

某些药物或疾病状态可导致继发性体重增加，严重者可出现肥胖及相关疾病的临床表现，因此，肥胖症诊断确定后需结合病史、体征及实验室检查等排除以下继发性肥胖症。因为对于继发性肥胖症患者来说，治疗原发病才是控制体重的主要方法。

1. 皮质醇增多症

需测定血尿皮质醇，皮质醇节律及小剂量地塞米松抑制试验等加以鉴别。

2. 甲状腺功能减退症

需测定甲状腺功能以助鉴别。

3.下丘脑或垂体疾病

宜进行垂体及靶腺激素测定和必要的内分泌功能试验、检查视野、视力，必要时需做头颅（鞍区）核磁共振检查。

4.胰岛B细胞瘤

完善血糖、胰岛素、C肽检查及延长口服葡萄糖耐量（OGTT）试验，必要时行72 h饥饿试验、胰腺薄层CT扫描加以鉴别。

5.性腺功能减退

建议检查垂体促性腺激素和性激素，妇科B超、睾丸B超等。