World J Diabetes：糖尿病酮症酸中毒患者入住重症监护病房的临床和生化预测因素

背景：糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的急性并发症之一。在糖尿病相关的住院病例中，有94%是由糖尿病引起的。根据血清pH值、碳酸氢盐和精神状态，DKA分为轻度、中度和重度。与DKA相关的入学人数正在上升，从1988年的80000/年增加到2009年的140000/年。DKA合并1型糖尿病(T1 DM)和T2 DM患者，一些研究报告T1 DM和T2 DM在DKA中的比例相等，而另一些研究报告T1 DM患者DKA的患病率高于T2 DM。它的死亡率在3%-8%之间。

DKA管理包括持续静脉注射(IV)胰岛素、静脉输液、严格的生命体征监测、每小时血糖和频繁的实验室监测。此外，DKA患者还存在几种与治疗相关的并发症，包括低血糖、低血钾和脑水肿。因此，指南建议在ICU中管理DKA患者，导致较高的ICU住院率和医疗费用。每次DKA的入学费用高达17500美元，与DKA相关的每年费用高达24亿美元。然而，关于在ICU中常规管理DKA患者的益处的研究结果喜忧参半。Karoli等人报道，在普通病房接受轻中度DKA治疗的患者与在ICU接受治疗的患者相比，在死亡率、住院时间和DKA复发方面没有差异。Chang等人报告了ICU使用率较高的医院与ICU使用率较低的医院之间的医疗成本较高，但死亡率没有差异。因此，确定将从ICU护理中受益的DKA患者是当务之急。

目的：在这项研究中，我们旨在分析目前卡塔尔国四家最大的医院管理DKA的做法。目的是确定预测DKA患者入院ICU的危险因素。

方法：这项回顾性研究包括2015年1月至2021年3月在卡塔尔多哈哈马德医疗公司四家综合医院急诊科就诊的连续出现DKA发作的患者。所有符合美国糖尿病协会DKA诊断标准的成年患者(>14岁)均纳入研究对象。

结果：最终纳入922例DKA患者，其中229例(25%)在ICU治疗。与非ICU患者相比，ICU患者年龄较大[平均年龄(SD)为40.4±13.7岁比34.5±14.6岁；P<0.001]，体重指数高[中位数为24.6(21.5~28.4)kg/m2比23.7(20.327.9)kg/m2；P<0.030]，合并2型糖尿病(61.6%)，以男性为主(69%比31%；P<0.020)。ICU患者白细胞计数[中位数15.1(10.2~2 1.2)×10 3/ul比11.2(7.9~15.7)×10 3/ul，P<0.001]，尿素[中位数6.5(4.6~10.3)mm o l/L vs 5.6(4.0~8.0)m ol/L；P<0.001]，肌酐[中位数99(75~14 4)m ol/L vs 82(63~14 4)m ol/L；C反应蛋白[中位数27(9~83)mg/L vs 14(5~33)mg/L；P<0.001]；阴离子间隙[中位数24(19~29)mEq/L vs 22(17~27)mEq/L；P<0.001]；DKA患者入院时碳酸氢盐水平[(9·2±4·1)mmoL/L比(11·6±4·3)mmoL/L；P<0.001]明显高于非ICU治疗组(P<0.001)。ICU组患者的LOS[中位数为4.2d(2.77.1dvs2.0d~3.9d；P<0.001)]和DKA持续时间[中位数为24(13~37hvs15(19~24h)h，P<0.001]长于非ICU组。在多因素Logistic回归分析模型中，年龄、亚裔种族、并发2019年冠状病毒病(新冠肺炎)感染、DKA严重程度、DKA诱因和NSTEMI是ICU入院的主要预测因素。

表1重症监护室与非重症监护室糖尿病酮症酸中毒患者实验室指标比较

表2重症监护室与非重症监护室糖尿病酮症酸中毒患者预后比较

表3糖尿病酮症酸中毒患者重症监护病房入院预测因素Logistic回归分析

结论：在卡塔尔最大的三级中心，25%的DKA患者需要ICU入院。高龄、T2 DM、新发DM、DKA的感染诱因、中重度DKA、并发NSTEMI、新冠肺炎感染是DKA患者ICU需求的预测因素。

原文出处：Khan AA,  Ata F,  Iqbal P,  Bashir M,  Kartha A,Clinical and biochemical predictors of intensive care unit admission among patients with diabetic ketoacidosis.World J Diabetes 2023 Mar 15;14(3)