Eur J Orthop Surg Traumatol：腹直肌入路治疗AO B2.2骨盆骨折:早期功能和放射学结果
2023-06-15 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
Letournel开发的髂腹股沟入路是治疗骨盆环和髋臼骨折的常用技术，本研究旨在探讨采用这种方法治疗骨盆环骨折患者的预后。
Letournel发明的髂腹股沟入路是治疗骨盆环和髋臼骨折的常用技术，其优点包括通过肌肉保留平面入路，极佳地暴露髋臼前柱和无名骨内表面，以及增强功能恢复。然而，通过第二窗口的操作、复位和固定手术对该入路至关重要，但往往会危及周围的股血管和神经。此外，髂腹股沟入路骨折复位涉及一种由外而内的机制，这导致骨盆环和髋臼骨折复位不完美的比例很高。
为了克服髂腹股沟入路的缺点并改善预后，已经开发了几种替代方案。其中，前盆腔内入路（AIP，以前称为改良的Stoppa入路）由于停留在腹膜后间隙内，消除了与髂腹股沟入路的第二窗口操作相关的挑战，使该入路广受欢迎且有效。
同时，Keel等人开发了另一种入路，称为腹直肌入路。腹直肌入路结合了髂腹股沟入路第二窗口和AIP入路内侧视图的优点，涉及五个窗口。此外，与AIP入路相比，在腹直肌入路中，由于后路螺钉的轨迹与手术切口一致，直接朝向坐骨棘或髂后下棘，因此使用更长的螺钉可以增强骨折复位和固定。使用斜腹入路治疗髋臼骨折的研究表明，与传统入路相比，其效果不差或相似。
由于髋臼骨折的前后柱可通过腹直肌入路得到适当处理，因此该入路也可用于治疗骨盆骨折，特别是移位的髂翼骨折。本研究旨在探讨采用腹直肌旁入路复位和固定特定类型骨盆环骨折(AO B2.2)患者的手术结果。我们假设这种方法将有助于实现骨盆环骨折的解剖复位，并产生令人满意的放射学和功能结果。
图1 a 腹直肌旁入路的手术标志。b 手术解剖时常用的三个窗口。髂前上棘;*:腰肌;#:髂外血管;†:精索;‡:腹壁下动脉;2:第二窗口;3:第三个窗口;4:第四个窗口
图2 a 术前闭孔斜位CT扫描图。b, c 在骨盆模型上放置共线复位钳示意图。d 放置共线还原钳和e相应的透视图像。f 使用拉力螺钉在髂骨碎片之间产生压缩力
图3 使用腹直肌入路治疗AO B2.2骨盆环骨折后缝合的皮肤切口
7例患者12个月内的功能评估
采用腹直肌旁入路治疗的7例患者的术前和术后x线评价
采用腹直肌旁入路治疗的7例患者的术前和术后计算机断层评估
方法：对7例经腹直旁肌入路治疗的AO B2.2型骨盆骨折患者进行分析。术前和术后用数值评定量表评估患者的疼痛。放射学评估包括进出口比例和骨盆对称性。功能结果，包括Merle d ' aubign和Majeed评分，也记录了12个月。
结果：1例患者出现闭孔神经失用症。术前、术后疼痛评分分别为2.3 ~ 8.0分、2.0 ~ 3.1分。放射检查结果令人满意。在轴位、矢状位和冠状位上，患髂骨最大间隙分别从8.6-20.2降至0-3.4 mm，从6.8-17.9降至0-4.4 mm，从3.7-20.3降至0-3.2 mm。基于多重评估，所有患者的功能预后均得到改善。
结论：腹直肌入路治疗aob2.2型骨盆骨折安全、满意。
文献来源：
Yu YH, Liu CH, Hsu YH,Pararectus approach to the AO B2.2 pelvic fracture: early functional and radiological outcomes.Eur J Orthop Surg Traumatol 2023 May;33(4)
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