当癌症遭遇抑郁

在抗癌路上，有多少医生询问过癌症患者的心理感受？又有多少患者向医生表露过心理体验？

医患之间似乎只关心肿瘤的大小、恶性程度、进展情况，忘记了躯体和心理是一个整体，忘记了治疗的目的是人，而不只是病。

癌症似乎就是死亡的代名词。每当患者被诊断为癌症，就像被阎王爷用朱砂笔在生死簿上划掉名字一般。

但随着一茬又一茬的新型抗肿瘤药物诞生，治疗策略综合且优化，许多患者都能生存 5 年以上，但癌症患者的抑郁问题似乎依然在原地踏步。

在 2013 年的《BMC Cancer》杂志上，发表了一篇关于中国人群癌症伴发抑郁焦虑的 Meta 分析，提示癌症人群的抑郁焦虑水平显著高于健康对照组：

• 抑郁程度：54.90% 癌症人群 vs. 17.50% 健康人群

• 焦虑程度：49.69% 癌症人群 vs. 18.37% 健康人群

由此可见，抑郁在癌症这个人群中是多么普遍。

• 情绪低落，常常无缘无故哭泣，心情一直处于低落的状态，并具有晨轻暮重的特点；
  

• 兴趣和愉快感丧失，感觉不到快乐，对于自己非常喜欢的事物怎么也提不起兴趣；

• 注意力不集中，记忆力下降，思维迟缓；

• 疲乏感，丧失精力，即使长时间卧床也不能恢复；

• 自责，自我评价低，负罪感，悲观；

• 活动减少，不愿出门；

• 对未来不抱希望，甚至有轻生或扩大性自杀的念头；

• 躯体症状：入睡困难，容易惊醒，以早醒最具有特征性；食欲、体重、性欲降低；头晕、头痛、恶心、呕吐等等。

伴发抑郁的癌症患者主要表现为无价值感、绝望感、丧失精力和兴趣、自杀意念。对于筛查，还可以使用心理痛苦温度计（DT）和 9 条目患者健康问卷抑郁自评量表（PHQ-9），但都无法取代详细的精神检查。

1. 转变观念：别为难自己

随着医学的进展，癌症已远不如以往那般凶残，新型抗肿瘤药物和综合的治疗策略，往往能使很多患者生存 5 年以上，需要让患者逐渐摆脱「癌症是不治之症」的观念，减少心理应激。

同时，也要纠正患者「癌症一定要治愈」的想法，现在高血压、糖尿病等常见病都无法做到真正的治愈，为什么强求癌症一定要治愈呢？

对于大部分癌症而言，现阶段的治疗目的在于延缓病情进展、提高生存率、减少痛苦、改善生存质量。

2. 告知病情：「共商」更佳

许多研究表明，癌症患者在初获确诊消息后，会存在不同程度的心理痛苦，此期为心理痛苦的高发阶段，如果不能及时预防或干预，可能会贯穿整个治疗过程，导致患者癌症病情发展、依从性降低、生活质量更糟糕。

如何告知坏消息呢？这一直是临床上一个棘手的问题，因为不同的告知策略会对患者或家属产生不一样的影响。

我们医生临床工作十分繁忙，无法在短时间内全面了解患者的个性、应对能力、价值观等，怎么才能以一种不伤害、尊重、甚至有利的方式告知患者的病情呢？

国内的一些研究显示，在告知病情时可采用「共商告知」的策略，医生和患者家属一起通过评估患者的心理承受能力、个性等方面，选择合适的时机，用恰当的方式，以专业的角度，将病情告知患者，患者会倾向于更积极的方式来应对癌症。

「共商告知」的优势在于，患者家属对患者非常了解，他们有着共同的家庭背景、生活经历、价值取向，他们知道用怎样的方式，可以减少患者在得知癌症被确诊时的痛苦。此外，他们还能敏锐地察觉出患者的细微变化，适时地给予心理支持。

3. 预演和解决潜在阻碍：提高应对能力

让患者充分了解整个治疗计划，若患者知晓了治疗的每个环节都会怎么做，可能会出现什么样的状况，有什么样的应对措施，那么就好像对重大事件的预演一般，会觉得这一切尽在掌控之中。这样不仅能够对治疗更有信心，还可以减少患者因治疗或病情变化带来的恐惧。

如肿瘤的化疗药常导致脱发，会降低患者（尤其是年轻女性）对治疗的依从性，并提高患者抑郁焦虑水平。若提前告知患者，化疗药物可能导致脱发的发生，但这只是暂时性的副作用，在停止治疗后 3～6 个月就可以重新长出来，脱发期间可以戴帽子或假发，这样就可以让患者安心地接受治疗。

若能让患者也参与到治疗决策中，可增加患者对治疗的依从性，积极主动的配合治疗，与癌症抗争。

4. 社会支持：抗癌战线

家庭

这是患者社会支持的重要组成部分，为其提供精神、物质支持，排忧解难。家庭的关心、呵护与温暖，往往让患者更具有斗志。但需要注意的是，患者家属的心理状况也不容忽视。

癌症互助小组

在小组里，往往有抗癌达人，分享他们抗癌的点滴经历，树立起榜样作用，让小组内其他成员也建立起战胜病魔的信心。通过小组内各成员提出问题并相互讨论，不仅能消除一些不恰当的想法，还能为小组成员即将遇到的问题提供解决方案。

此外，因为都是癌症患者，小组成员间的自我表露，互相分享恐惧和克服恐惧的体验，具有一种普同性，往往能让其他成员感同身受，形成一种温暖的团体氛围，各组员间相互支持，构建起抗癌战线，直面癌症对生命的威胁。

在小组中，有了集体的支持，往往能摆脱社会孤立，减少绝望感。通过在小组中帮助其他人，组员也能获得自尊和价值观，减少无价值感。

用好「医生」这味药

医者，看的是病，救的是心；开的是药，给的是情。至始至终，医生以一种尊重、理解、支持的态度积极对患者进行健康指导，让患者及时得到关心和帮助。此外，倾听、共情、寻求反馈等增强医患关系的技巧，无疑给患者在抗癌之路上注入一支强心剂。

不要羞于寻求心理治疗师的帮助

对于一些癌症患者而言，比起承认自己患癌的事实，更无法接受自己心理不正常得了抑郁症这件事，这就如同承认自己「疯」了或内心脆弱一般，随之而来的病耻感会让他们得不到应有的治疗。所以需要鼓励患者察觉自己的内心体验，若有必要，则寻求专业的帮助。

5. 心理治疗：「药」不一定都装在瓶子里

认知行为疗法（CBT）

不管是一些研究，还是 NCCN 肿瘤临床实践生存指南，都推荐对癌症患者抑郁的心理治疗使用认知行为疗法。

与单纯的抑郁症相比，患者面临躯体疾病和生命的威胁，会担心癌症恶化或复发、药物疗效不佳等，这样就产生了无助、无望、无价值感，产生抑郁焦虑情绪，会强化患者对疼痛、疲劳等不良躯体感觉的感受。

反过来，这些负面体验会强化之前的负面思维，就陷入了一个恶性循环。

认知行为疗法以一种合理的方式，矫正患者不恰当的思维，减少负面情绪，带来行为的转变。

放松训练

渐进性肌肉放松法、深呼吸法、行为放松法等，通过促进身心放松，来对抗心理应激，降低交感神经的兴奋性。需要注意的是，放松技术需要每天练习，并不是一蹴而就，也不是需要时才练习，只有经过反复的练习才能取得满意的放松效果。

冥想

起源于东方佛教最原始的禅法，一些研究已证实，冥想可以减轻疼痛，降低心理应激。当患者处于痛苦的状态下，可以引导患者积极的想象，将痛苦的体验转而代之为平和、愉快或温馨的画面，从而减少痛苦的感受。

例如，当患者疼痛时，让患者先进行放松训练，等到患者放松时，让患者闭上眼睛，引导其构建一个愉悦的场景，想象着自己靠在一张柔软的椅子上，身处一个秀丽而宁静的湖边，微风拂过，能闻着水草并夹杂着鱼儿微腥的气息，湖面上也随着微风飘起阵阵涟漪，头顶上是一片清澈的天空，那一朵朵白云正缓缓飘过，耳边有一群鸟儿轻声吟唱…

6. 药物治疗

对于癌症伴发抑郁的患者，NCCN 肿瘤临床实践生存指南推荐使用 SSRI 类或 SNRI 类药物，因为这些药物安全性高，副作用也易耐受。

但需要注意的是，抗抑郁药物通常需要 2 周才能起效，对于老年患者或严重躯体疾病的患者，起始剂量要低，加药要慢，注意药物之间的相互作用。对于急性焦虑的患者，可以使用苯二氮卓类药物来进行缓解。

7. 体育锻炼不能少

有研究提示，体育锻炼也能起到抗抑郁的作用，还能增加心理韧性，提高面对挫折时的应对能力。NCCN 肿瘤临床实践生存指南也推荐癌症患者参加体育锻炼，尽早恢复日常活动，避免不运动。

普遍建议癌症患者每周至少进行中等强度活动 150 分钟或高强度运动 75 分钟，以 2～3 周为一个周期进行力量锻炼。