LIVER TRANSPLANTATION：使用右肝移植活体供体肝移植中胆道狭窄的解剖分类和临床结果

活体供体肝移植（LDLT）是终末期肝病的最终治疗方法，也是急性肝衰竭和原发性肝肿瘤的公认治疗选择。在韩国，每年每百万人报告约20例LDLT病例，这是全球最高的比率。胆道并发症，或肝移植的“跟腱”，在LDLT后并发症中占比例最大。尽管文献中的结果各不相同，但肝移植后的胆道并发症在LDLT中比在已故的供体肝移植中更常见。无症状的轻度胆道狭窄可能无需干预即可进行观察。

然而，根据胆道狭窄的程度或模式，预后从通过一到两次干预解决的病例到干预失败导致再移植或死亡的病例不等。胆道狭窄是肝移植后长期发病的重要来源，有时会导致死亡。虽然肝内胆道狭窄（IHBS）很少见，但它在临床上很重要，因为它需要重症监护，对治疗反应不佳。在肝移植中，IHBS的发病率通常低于吻合口狭窄（AS）。然而，在最初展示时，限制的水平和程度以各种形式出现，这使得制定治疗策略具有挑战性。因此，尽管AS的治疗成功率更高，但IHBS通常需要重复内窥镜和放射干预，并在更长的随访期内进行再移植。

在之前的一项研究中，Buis等人提出了脑死亡捐赠者肝移植后发生的非解剖性胆道狭窄的新解剖分类，Lee等人开发了IHBS分类，并评估了循环死亡（DCD）肝移植后捐赠的预后。迄今为止，很少有IHBS研究涉及LDLT。

因此，2022年9月29日发表在LIVER TRANSPLANTATION的研究旨在使用右肝移植将IHBS归类为LDLT之后，并评估预后，为个体IHBS患者制定适当的管理策略。在接受右肝LDLT的692名成年患者中，对198名胆道狭窄的接受者进行了回顾性审查。

根据第一次胆管造影期间获得的数据，根据所涉及的分支水平和数量，患者的胆道狭窄分为以下三种类型：类型1（吻合），2（二阶分支）和3（整个移植物）。IHBS被定义为非解剖性狭窄。在198名胆道狭窄的接受者中，IHBS发病率为38.4%。最常见的IHBS类型是2c，而类型3并不常见。

图1：右肝移植中胆道狭窄的分类

每年的干预频率在类型之间显著不同，超过1年的无干预期如下，也因类型而异：类型1，84.4%；类型2a，87.5%；类型2b，86.7%；类型2c，72.1%；和类型3，50.0%。3型移植物存活率明显低于其他类型。IHBS在右肝LDLT中相对常见。虽然3型IHBS很少见，但与吻合口狭窄和2型IHBS相比，它们需要更多的重症监护，并且与更差的移植物存活率有关。

图2：胆道狭窄的编胆管造影

据我们所知，这是首次分析接受LDLT患者的IHBS分类的研究。在这个右肝LDLT队列中，与2型IHBS和1型AS相比，多灶性（3a型）和弥漫性坏死（3b型）IHBS与持续的干预需求和无干预期缩短有关。此外，在随访期间，3型狭窄的患者经历了更多的临床复发。在3型IHBS的情况下，这些因素极有可能损害患者的生活质量。由于3型IHBS与其他类型相比，移植物失败的风险更高，因此需要更仔细地关注，如果病情恶化，可以考虑早期再移植。

图3：根据胆道狭窄分类，1年无干预期后2型和3型IHBS的临床复发率比较

原始出处

Park, H,  Han, ES,  Park, S-J,  Hong, SY,  Suh, S,  Lee, S, et al.  Anatomical classification and clinical outcomes of biliary strictures in living donor liver transplantation using right liver grafts. Liver Transpl.  2022; 00: 1–11. https://doi.org/10.1002/lt.26580