孕妇皮肤瘙痒别轻视，小心得了这个病
2018-01-04 陈楚雄 逸仙药学V
如孕妇孕期出现皮肤瘙痒、黄疸、肝酶和胆红素水平升高，应测定血清胆汁酸水平，以判断是否为妊娠期肝内胆汁淤积症。
如孕妇孕期出现皮肤瘙痒、黄疸、肝酶和胆红素水平升高，应测定血清胆汁酸水平，以判断是否为妊娠期肝内胆汁淤积症。
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)：是一种重要的妊娠期并发症，主要导致围产儿死亡率增加。以下内容根据《妊娠期肝内胆汁淤积症诊治指南，2015》整理而成：
ICP 高危因素的人群：
1、有慢性肝胆基础疾病。
2、有妊娠期ICP家族史者。
3、前次妊娠有ICP病史，再次妊娠其复发率在40%~70%。
4、双胎、工授精妊娠孕妇发病率显着升高。
临床表现：
1、皮肤瘙痒 ：为主要的首发症状，夜间加重，严重者甚至引起失眠？70% 以上发生在妊娠晚期，有瘙痒者应动态监测胆汁酸水平变化。
2、黄疸 ：出现瘙痒后 2~4 周内部分患者可出现黄疸，黄疸发生率较低，多数仅出现轻度黄疸。
3、皮肤抓痕 ：ICP 不存在原发皮损，但因瘙痒抓挠皮肤可出现条状抓痕？
4、其他表现 ：少数孕妇可有恶心？呕吐？食欲不振？腹痛？腹泻？轻微脂肪肝等非特异性症状。
辅助检查和诊断：
1、血清总胆汁酸水平：总胆汁酸水平≥10μmol/L 可诊断为 ICP？
2、肝酶系列 ：丙氨酸转氨酶？天冬氨酸转氨酶？血清α谷胱甘肽转移酶在 ICP 表现为轻度升高？胆汁酸水平正常，但有其他原因无法解释的肝功能异常，主要是血清丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶水平轻？中度升高，可诊为 ICP。
3、胆红素 ：一般而言，血清总胆红素水平正常或轻度升高，直接胆红素水平升高为主？
4、病毒学检查 ：诊断单纯性 ICP 应在排除肝炎病毒？EB 病毒等感染基础上？
ICP 严重程度的判断 ：
1、轻度：
(1)血清总胆汁酸≥10~40 μmol/L。
(2)临床症状以皮肤瘙痒为主，无明显其他症状。
2、重度：
(1)血清总胆汁酸 ≥ 40 μmol/L。
(2)临床症状：瘙痒严重。
(3)伴有其他情况，如多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、复发性 ICP、曾因 ICP 致围产儿死亡者。
监测及管理：
1、病情监测：主要筛查项目是总胆汁酸和肝功能。 不论病情程度，每 1~2 周复查 1 次直至分娩？对程度特别严重者可适度缩短检测间隔。
2、胎儿的宫内状况监测 。
3、妊娠 > 36 周的重度 ICP需住院治疗。
4、低脂？易于消化饮食； 适当休息，左侧卧位为主。
药物治疗 ：
1、熊去氧胆酸： 推荐作为 ICP 治疗的一线药物，在妊娠中晚期使用安全性良好？
2、腺苷蛋氨酸： 建议作为 ICP 临床二线用药或联合治疗，该药可以改善某些妊娠结局，如降低剖宫产率？延长孕周等，停药后存在反跳？
3、辅助治疗：支持产前使用维生素 K 减少出血风险，肝酶水平升高者可加用护肝药物。
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