男性脂肿性头皮1例

脂肿性头皮（lipedematousscaip,LS）是种罕见的皮肤病，文献报道极少，尤其是男性患者，非常罕见，其病因及发病机制尚不明确。临床上主要变现为头皮的弥漫性增厚，部分患者可伴有脱发或断发。近期我科诊断1例，现报告如下。

1病历摘要

患者男，49岁。因头顶部局限性肿胀2年，于2016年10月8日就诊于苏州市立医院东区皮肤科。患者2年前无明显诱因头顶部头皮出现肿胀，后缓慢增大。患者发病以来无瘙痒、头痛及发热等，饮食及睡眠正常，体重无明显改变。既往体健。头部无外伤史。家族中无类似疾病患者。体格检查：一般情况好，系统检查无异常，全身浅表淋巴结未触及增大。皮肤科检查：头顶部约8cm×6cm皮肤弥漫性增厚（图1），质地软，触如海绵，无明显压痛。皮肤颜色正常，无明显炎症反应及瘢痕形成，无明显脱发、断发。实验室及辅助检查：血常规及血生化均正常。头部B超检查：头顶部皮肤弥漫性增厚，最厚约11.07mm（正常头皮厚度约5~6mm）（图2）。皮损组织病理检查：表真皮大致正常，未见明显炎性细胞浸润，毛囊数量未见减少，皮下脂肪层明显增厚，结构正常（图3），未见明显炎症浸润及细胞坏死。诊断：脂肿性头皮。治疗：未治疗，现随访1年，皮损无明显进展，无脱发、瘙痒、头痛等症状。

2讨论

LS是种非常罕见的皮肤病，Cornblee[1]于1953年报道，表现为头皮弥漫性的肿胀和增厚。后Lee等[2]正式将其命名为LS。目前国内报道3例患者[3-5]，均为女性，本例患者为男性。LS的临床特点如下：①皮损多好发于头顶或枕部，可缓慢进展，；②头皮肿胀厚度可达正常人头皮厚度的2~3倍，LS患者头皮的厚度可达9.8~19.2mm；③质软，触如海绵或揉面感；④大部分患者无自觉症状，部位患者可有头痛和瘙痒等不适；⑤部分患者可伴随脱发，称之为脂肿性脱发（li－pedematousalopicia,LA），目前pubmed检索到LA20余例，本例患者暂未见脱发现象。关于LS的发病原因仍未明确，但发病人群多为女性，可能是遗传易感因素的个体对某些未知刺激的异常反应，引起皮下脂肪层增厚；有部分报道发现LS可以并发高血压[6]或高血脂[7]；另有报道认为抑郁可能是LS的发病原因[8]，本例患者无明显诱因。LS的组织病理表现为皮下脂肪层明显增厚，表皮、真皮及脂肪无明显炎性细胞浸润，毛囊无明显减少。LA的组织病理除了LS的表现外，还可见到毛囊数量的减少，部分可有真皮、毛囊周围炎性细胞浸润，甚至毛囊周围纤维化表现。本例患者未见明显炎性反应及毛囊的减少。LS需与毛囊黏蛋白病、拔毛癖及斑秃等鉴别。LS和LA的治疗既往多通过糖皮质激素治疗[9]（包括皮损内注射、外用、口服），效果一般，只有极少数患者取得效果，Cabrera等[10]采用口服霉酚酸酯（骁悉）治疗LA效果佳，但是只是个例报道，具体疗效有待进一步明确；近年来王琪海等[3]通过头皮帽状腱膜及部分脂肪层切除治疗LS，术后恢复良好。LS和LA的治疗需要进一步研究。本例患者无明显不适，目前随访1年病情无进展，仍在随访中。

参考文献略。

原始出处：

丁高中，魏云，吴丽娟，马伟等，男性脂肿性头皮1例[J],临床皮肤科杂志，2020，49（4）。