视网膜母细胞瘤A期治疗病例
2014-09-04 首都医科大学附属北京同仁医院 赵军阳 中国医学论坛报
确诊视网膜母细胞瘤(Rb)之后，需要对眼球内的肿瘤进行分期，然后依据分期制定治疗方案。目前临床上多采用IIRC(International Intraocular Retinoblastoma Classification)分期，这是美国洛杉矶儿童医院默弗里(Linn Murphree)教授与许多世界著名Rb专家于2005年共同提出的新的Rb眼内分期。IIRC分期是依据肿瘤生长特点和发展演变，
确诊视网膜母细胞瘤(Rb)之后，需要对眼球内的肿瘤进行分期，然后依据分期制定治疗方案。目前临床上多采用IIRC(International Intraocular Retinoblastoma Classification)分期，这是美国洛杉矶儿童医院默弗里(Linn Murphree)教授与许多世界著名Rb专家于2005年共同提出的新的Rb眼内分期。IIRC分期是依据肿瘤生长特点和发展演变，由轻到重分成五期，分别以英文大写字母A、B、C、D和E表示。
如果肿瘤突破了眼球，临床上称之为眼外期，可以有全身转移，需要参照TNM分期。对于肿瘤已经侵犯到颅内或者全身转移的患者，目前国际上多采用姑息对症治疗，也就是对出现的症状(例如疼痛、呕吐、发烧等)进行治疗;因为目前的临床资料证明，现有的治疗方法无法挽救这些患儿的生命，只会增加临终前的痛苦。
A期风险很低，主要特点是肿瘤较小并且远离重要的组织结构。具体表现是：肿瘤不大于3毫米，局限在视网膜内，距离黄斑3毫米、视乳头1.5毫米以上，而且没有玻璃体和视网膜下的种植(也就是脱落的活肿瘤细胞，即种子)。
图1 A 期(病例1，a 治疗前的小肿瘤，b 治疗后的瘢痕组织)
病例1，患儿2012年3月26日出生，2012年5月10日当地常规体检眼底检查发现很小的肿瘤，A期(图1a)，位于黄斑区颞侧，不影响视力;于2012年6月7日至2013年4月19日激光治疗6次后肿瘤消失，可见稳定的瘢痕组织(图1b，摄于2014年8月8日);患儿不仅保住了眼球，也保住了视力。所以如果能早期发现小肿瘤，可以采用眼科局部治疗方法(激光和冷冻)治愈，保住患儿的眼球和视力。局部治疗的损伤小，对全身无副作用，是小肿瘤的首选治疗方法。
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