AHA/ASA自发性脑出血指南：控制疾病复发要点
2015-06-05 大鹏 译 医学论坛网
美国心脏学会和美国卒中学会（AHA/ASA）近期于《卒中》杂志发布了关于自发性脑内出血(ICH)的详细指南，本文为控制疾病复发治疗要点。 1.若患者ICH复发风险分层会影响治疗方案，考虑下列因素是合理的：初始ICH的脑叶位置;老年;梯度回波MRI存在微出血灶;正接受抗凝治疗;存在ApoEε2或ε4突变。(Ⅱa，B，指南新修改内容)
美国心脏学会和美国卒中学会（AHA/ASA）近期于《卒中》杂志发布了关于自发性脑内出血(ICH)的详细指南，本文为控制疾病复发治疗要点。
1.若患者ICH复发风险分层会影响治疗方案，考虑下列因素是合理的：初始ICH的脑叶位置;老年;梯度回波MRI存在微出血灶;正接受抗凝治疗;存在ApoEε2或ε4突变。(Ⅱa，B，指南新修改内容)
2.所有ICH患者均应控制血压(Ⅰ，A，指南新修改内容)，且ICH发作之后应立即着手控制患者血压(Ⅰ，A，指南新增内容)。将收缩压控制在130mmHg以下，舒张压在80mmHg以下是合理的(Ⅱa，B，指南新内容)。
3.生活方式干预有助于预防复发，包括控制饮酒(小于2杯/天)、戒烟、避免非法成瘾物质使用、治疗阻塞性睡眠呼吸暂停。(Ⅱa，B，指南新修改内容)
4.若患者罹患华法林相关的自发性ICH，考虑到药物引发的高复发风险，避免使用华法林作为预防非瓣膜房颤的长期抗凝药物。(Ⅱa，B)
5.可考虑给予非脑叶ICH患者抗凝治疗，及给予任意ICH患者抗血小板单药治疗，尤其是患者具有良好适应症时。(Ⅱb，B，指南新内容)
6.尚不清楚抗凝药物相关ICH患者重启抗凝治疗的最佳时间，若患者无瓣膜型心脏病，应至少停药4周，这或降低ICH复发率(Ⅱb，B，指南新内容)。尽管不确定最佳时间，但只要存在适应症，可在ICH之后重启阿司匹林单药治疗(Ⅱa，B，指南新内容)。
7.对于存在房颤及ICH病史的患者，不确定达比加群、阿哌沙班及利伐沙班能否控制ICH复发。(Ⅱb，C，指南新内容)
8.尚缺乏足够证据限制ICH患者服用他汀。(Ⅱb，C)
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在此留言
谢谢，非常有用
88
还是建议在恢复期使用他汀类……
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93
获益匪浅
165
看看
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