分娩镇痛中局麻药中毒的防治策略
2024-02-18 麻醉MedicalGroup 麻醉MedicalGroup 发表于陕西省
近年来,分娩镇痛已经成为麻醉科重要工作之一。然而,几乎所有麻醉医师都会非常担忧这个镇痛。不仅因为其“必须得成功”,更是因为这个镇痛实则有很大风险。
近年来,分娩镇痛已经成为麻醉科重要工作之一。然而,几乎所有麻醉医师都会非常担忧这个镇痛。不仅因为其“必须得成功”,更是因为这个镇痛实则有很大风险。
诸多风险中,局麻药中毒就是重要的一个。下面,我们学习一下分娩镇痛中局麻药中毒的防治策略:
产科硬膜外镇痛后全身局麻药毒性反应(局部麻醉药血浓度高)的发生率少于1/250000。虽然已经足够低了,但仅有的一点概率也是大家不能承受的。
那么产生的原因是什么?又如何避免?
相关研究显示,如果导管移位到硬膜外静脉内或非常接近穿破的硬膜外静脉时,可能会发生意外的静脉内注射。
使用金属丝加固且易弯曲的硬膜外导管,可降低血管内置管的发生率,并且理论上可减少导管向血管内的移位。
早期出现的症状与局麻药刺激中枢神经系统有关,包括头晕、耳鸣、口周麻木、烦躁不安或突然的全身不适。在注入局麻药时,麻醉医师应警惕这些症状。突然癫疴样抽搐和意识丧失是中枢神经系统中毒的晚期表现。
持续给予局麻药将导致心血管方面的毒性反应,表现为心律失常、低血压,最后引起心搏骤停。
在产科常规使用的局麻药中,丁哌卡因的心脏毒性最强。
治疗包括对呼吸和循环系统的支持治疗。可能需要心肺复苏(CPR)和高级心脏生命支持(ACLS)。
静脉使用20%的脂类溶液(脂肪乳)1m/kg,可以纠正局麻药的心血管毒性反应。
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