ESC 2014热点：心衰药物治疗进展

“新老药物博弈，结果值得期待”

郭艺芳教授：相对于器械治疗，心力衰竭(心衰)药物治疗发展较慢，一直采用β受体阻滞剂和肾素-血管紧张素系统(RAS)阻断剂为核心的神经激素抑制疗法。近年来，仅醛固酮受体拮抗剂地位有所提升。本次ESC年会将公布的PARADIGM-HF研究关注复方制剂LCZ696[血管紧张素受体拮抗剂(ARB)联合脑啡肽酶抑制剂]，旨在挑战血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在心衰药物治疗中的地位，结果值得关注。

“新药显阳性结果，详细数据待揭晓”

严晓伟教授：在这项PARADIGM-HF研究中纳入病例数超过8000例，是心衰领域一项大规模研究。研究旨在明确LCZ696在收缩性心衰治疗中是否优于传统的ACEI类药物依那普利。据了解，此研究结果为阳性，已提前终止。结果显示LCZ696可降低死亡和心血管病住院联合终点发生率，提示其在临床上有望用于收缩性心衰。但病死率和住院率能降至什么程度、药物安全性能否被接受，还要期待详细结果。该研究针对收缩性心衰，未来或可尝试用于舒张性心衰。

近10年来急性心衰领域也有部分新药问世，如左西孟旦等。目前托伐普坦临床效果较好，虽然不能改善急性左心衰预后，但利尿、缓解症状疗效很好;脑钠肽(BNP)对低排高阻的心衰效果也很好。

“对待新药研究，正视缺陷，肯定价值”

钱菊英教授：LCZ696这一单片复方制剂值得期待。ACEI疗效已被很多试验肯定，既往研究证实仅ARB在心衰中的疗效不劣于ACEI。PARADIGM-HF研究得到了ARB联合脑啡肽酶抑制剂优于ACEI的结果，可能是因为神经内分泌的抑制带来了更大心血管益处。但此研究也存在以下问题：第一，研究选取的对照药物是ACEI类依那普利，未必是最优的代表性药物;第二，此研究是孤立研究，是否能重复还需要更多试验验证;第三，此药物存在哪些不良反应还未知。另外，对于本研究中是否存在无效的亚组等具体问题，还要期待本次ESC年会的具体结果。针对心衰治疗新药匮乏的现状，该研究很有可能会被纳入指南，并且成为指南更新的一个很重要的依据，但要取代ACEI则还有很长的路要走。