特殊类型的子宫畸形，手术技巧及术后疑难解答！

1、T型子宫对生育的影响？

马宁教授：研究发现，在T型子宫的女性中，自然妊娠后异位妊娠率、早中孕期流产率和早产率均升高。T型子宫也与不孕的发生率增高有关。尽管已有的研究表明先天性子宫畸形的女性在IVF-ET后着床率较低，但这些研究很少包括T型子宫的患者。关于T型子宫女性IVF结局的数据仍然缺乏。

2、T型子宫的手术指征有哪些？

马宁教授：治疗目的是促进生育，保存生育能力或改善生殖潜能是首要目标。宫腔镜手术微创，获得了良好的生育结局。无临床症状的T型子宫可不予治疗。合并不孕，合并其他不孕因素，子宫矫形并非首选。原因不明的辅助生殖失败、原因不明的反复流产、宫腔见明显缩窄环并为唯一不孕因素且其他治疗方法失败时，可考虑进行手术治疗。宫腔镜下子宫壁切开是T型子宫矫形的主要术式。

3、T型子宫宫腔镜手术注意事项？

马宁教授：术前三维超声结合宫腔镜检查明确诊断。鉴别诊断：幼稚子宫(非手术治疗)。核实手术指征：如不孕或反复流产或早产史，需排除其他原因所导致。术中两侧壁电切避免过深造成出血。注意识别宫颈内口，避免切割过度影响宫颈机能。术后综合管理，合理用药，定期行宫腔镜检查。孕期加强监测，应注重宫颈机能问题，必要时宫颈环扎。

4、宫腔扩大的部分能长出内膜吗？

马宁教授：能，2个月就能长出来，要保持住宫腔不挛缩，这也是术后一个月两个月要复查，要用球囊扩张的原因，只要把宫腔保持住，内膜慢慢爬行，即便长出来的内膜跟正常内膜不完全一样，也能保证足够的空间，有好内膜是能怀孕的，有足够的空间胚胎能长起来。

5、子宫扩容术后发生宫腔粘连概率高吗？是否需要用药物促进内膜修复？

马宁教授：T型子宫很多有过胎停的病史，可能内膜受过损伤，如果是这种情况，可以用人工周期来治疗，如果是先天的T型子宫，没有过吸宫内膜没有受损，直接做手术，内膜的基底层是好的，就跟纵隔一样，是能够修复的。术后发生粘连的概率，目前我看到的T型子宫扩容后再粘的不是太多，当然得看我们扩容的程度，如果扩的不够，术后仍然能看到还有侧壁内聚，手术要做充分。如果手术做充分，粘连概率并不高。

6、单角子宫扩容后，多长时间进行宫腔镜二探？二探时需要球囊扩张吗？多长时间可以胚胎移植？

马宁教授：我个人经验是术后三周进行宫腔镜二探。如果是把小宫腔扩大的，比如特别窄的一个宫腔，像单角、T型，I型，或者很重的粘连，我都会进行球囊扩张，球囊扩张会非常均匀地把子宫壁环状的粘连撑开。大概可以三周做第一次的复查，六周做第二次的复查，同时进行球囊扩张，或者在术后第二周和术后第六周进行球囊扩张，术后第四周和术后第八周进行宫腔镜的检查，这样交替着。术后多久进行胚胎移植？一般情况两个月内膜长好了，达到移植的要求就可以了。

以上是对马宁教授《特殊类型的子宫畸形》课程部分答疑问题的总结。