Spine：颈椎 OPLL 脊髓压迫程度和外力对颈髓损伤均有影响

不伴骨和椎间盘损伤的颈髓损伤病例增多，尤其在老年人中，三角肌不全瘫的患者比率增多。老年人在损伤前常存在年龄相关的无症状性脊髓压迫。后纵韧带骨化为脊髓压迫的原因之一，甚至在损伤前几乎不存在脊髓病变的病例，可能由于大的骨化块压迫脊髓。

脊髓疾病归因于多种因素，包括静态和动态因素。后纵韧带骨化的存在很大程度上降低了脊柱节段间的动度。尽管后纵韧带骨化增加静态压迫的程度，后纵韧带骨化降低颈髓的动态压迫。而且，后纵韧带的存在可增加邻近节段动度。颈髓损伤可由于各种创伤外力引起动力因素增加而发生。

日本福冈骨科脊柱损伤中心的学者，进行了一项回顾性研究，提示颈椎后纵韧带骨化者脊髓压迫程度和外力均影响颈髓损伤，文章于 2014 年 6 月发表在 Spine 上。

该回顾性研究共纳入 50 例后纵韧带骨化并颈髓损伤的患者，占同期无骨折脱位的颈髓损伤总病例（225 例）的 22.2%。所有病例均保守治疗，颈髓损伤平面以矢状位 T2 加权颈椎 MRI 确定，脊髓压迫率以矢状位 T1 加权颈椎 MRI 确定，神经功能以损伤 3 天后美国脊髓损伤协会运动评分确定。

后纵韧带骨化类型以矢状面重建 CT 确定，不稳评估以动力位 X 线片确定。外力损伤类型（方向和外力程度）通过受伤时姿势来确定，直立位摔倒为轻度外伤（低能创伤），而车祸、高处坠落为重度损伤（高能损伤）。并以统计分析这些因素之间的关系。

研究结果显示，23 例为高能损伤，22 例为低能损伤，5 例外伤不确定，高能损伤组和低能损伤组神经功能无明显差异。压迫率可分为低于 20% 的轻度压迫组，20%-50% 的中度压迫组及高于 50% 的重度压迫组，同样的压迫程度下，高能损伤患者脊髓损伤严重程度高于低能损伤患者。

总体而言，颈髓损伤时的瘫痪程度非静态压迫因素或创伤性外力因素单独决定，而是静态压迫因素和创伤性外力因素联合决定。

以上结果提示，对于颈椎后纵韧带骨化患者，脊髓压迫程度和外伤程度均为影响颈髓损伤的严重程度的重要因素。

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