解决药品回扣、药价虚高，银川用一张处方单撬动医改难题
2019-06-01 胡丹萍 澎湃新闻
5月29日，国家卫生健康委在宁夏银川召开新闻发布会，介绍银川在互联网+医疗健康方面的进展。在发布会上，银川市卫生健康委主任马晓飞三次重复提及了一个银川首创的平台，强调这个平台可以解决药品回扣、药价虚高、药师短缺。29日下午，澎湃新闻（www.thepaper.cn）来到银川市处方审核流转中心，了解一张处方单如何撬动医改难题。破除药品回扣，关键斩断灰色利益链“让你们来这里是为了实地给你们展示现在
5月29日，国家卫生健康委在宁夏银川召开新闻发布会，介绍银川在互联网+医疗健康方面的进展。在发布会上，银川市卫生健康委主任马晓飞三次重复提及了一个银川首创的平台，强调这个平台可以解决药品回扣、药价虚高、药师短缺。29日下午，澎湃新闻（www.thepaper.cn）来到银川市处方审核流转中心，了解一张处方单如何撬动医改难题。
破除药品回扣，关键斩断灰色利益链
“让你们来这里是为了实地给你们展示现在我们运行的情况，没见到怕你们说我吹牛。”银川卫健委主任马晓飞将澎湃新闻等媒体带到了银川市第一人民医院。
在一间不到50平的房间里坐着正在电脑前审方的15名药师，马晓飞称他们为云化药师，而这里也就是银川市处方审核流转平台。
这个平台是国内首创没有任何商业背景的处方审核流转中心，通过这个平台入口可以将全市所有医院、社区和互联网医院的处方，统一审核。通过平台审核的处方流转到患者手上，患者可按照价格最低、距离最近、自助取药或第三方配送等多种选择模式，自主选择药店和购买方式。
这个处方审核流转中心之所以能够杜绝医生拿“药品回扣”（也被称为代金销售），在马晓飞看来最重要的一点就是从机制上斩断了灰色利益链条。
“我在医院当院长也不少年头了，我天天抓药品回扣，我抓得住吗，医改老顽疾就靠这个抓。”马晓飞举着银川处方审核流转中心审核过的处方单介绍。
这个处方单的特别之处在于在银川处方审核流转中心流转过的处方将开处方的医生名字隐去，只有银川市处方审核流转中心的盖章。
患者拿着的处方到药店或者医院药房取药，药房不知道是哪个大夫开的，而开处方的大夫不知道患者会去哪里取药。“假如有药代（医药代表）想核对名单给医生拿提成人都找不着。”马晓飞说。
“这个平台干的就是医改的事。”马晓飞向澎湃新闻介绍，国家取消15%是桌子上面的水分，桌子下面多少水分我们不知道。
马晓飞所说的15%是指国家发改委在2006年《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》规定，县及县以上医疗机构销售药品，以实际购进价为基础，顺加不超过15%的加价率作价，在加价率基础上的加成收入为药品加成。
2012年国务院发布通知声明公立医院改革将取消药品加成，到2017年中国所有公立医院正式取消了药品加成政策。
不过，2016年12月央视新闻频道播出题为《高回扣下的高药价》的新闻，曝光了多地医院存在药品回扣现象，再次将医药回扣问题推上了风口浪尖，引起社会的广泛关注，此后国家开始整顿医药圈代金销售的乱象。
2017年，广东、南京等多地医药代表被抓供出许多拿药品回扣的医生。
最近，海南万宁市和乐中心卫生院一医生自曝和同事开药拿回扣，此事经媒体报道后，引发关注。
挤掉药价水分，充分竞争的取药终端把选择给患者
“通过这个系统将有可能倒逼药企主动降价，把中间的水分挤掉，尤其把这些（药品回扣）水分挤掉，把灰色利益斩断，让老百姓能真正得到实惠。”马晓飞对这个平台未来发挥的作用十分期待。
目前，银川市6家市属医院已经全部接入了药品审核流转平台，银川市属医院的处方全部外流。“老百姓再也不会说医院靠卖药挣钱了，医院的药如果卖贵了老百姓可以到药店去取。”马晓飞说，患者可按照价格最低、距离最近、自助取药或第三方配送等多种选择模式，自主选择药店和购买方式。
银川市处方审核流转中心是国内首个政府公益性、开放性的平台，银川市组织了几十名工程师开发了大半年来做这个处方审核流转中心，类似的电子处方流转平台在其他地区也有开发，但多数都是由第三方来进行开发管理。
为什么不购买？为什么不用免费的？马晓飞的考虑是这个平台一年下来有可能销售几个亿的药品流量，谁开发谁受益，由药企或者第三方开发这个平台有可能会把处方导流到开发方所属的药店，形成垄断。
银川由政府出资来开发的这个平台完全开放，任何医药公司来可以接进来。“前提是符合条件，比如配货的品种、进药的渠道、药店的规模、配送的能力、药品的保障。”马晓飞认为，这就是一个充分竞争的平台。
“有192家药店现在正在进行筛选，我们一个一个对接审核，看是否有资质接入处方审核流转中心。”马晓飞对澎湃新闻表示。
药师不足，云化技术盘活药师存量
今年央视“3·15”消费者权益日晚会曝光了药店行业多年来公开又无奈的“挂证”现象，再次引发关注。
所谓的药师“挂证”行为就是药店为了应对监管检查，只聘用兼职执业药师，药师平时并不在店内。按照国家药监局的监管要求，零售药店在日常药品销售中需要配备全职执业药师在岗，服务指导患者用药。
执业药师的缺乏也是导致“挂证”现象频发的主要原因。国家药品监督管理局执业药师资格认证中心公布的数据显示，截至2019年3月底，注册于药品零售企业的执业药师42.9万人。而根据2018年药品监管统计年报显示，截至2018年11月底，全国共有《药品经营许可证》持证企业50.8万家。
由于药师的不足，很多地方药店没有药师指导审核处方，只能把药师证挂在药店，尤其乡镇、社区药店没有药师进行审核药方更为严重。
“银川处方审核流转中心解决了药店药师挂证的问题。”马晓飞介绍，在银川药品审核流程中心，通过药师人员云化，盘活医院药师存量，药师在互联网上随时就能审方，而且通过审方临床药师的收入也会提高。
互联网技术把药品改革方面许多问题都解决了，但还是会有阻力。“这个事情谁不愿意干，大夫，也就是开处方的医生。”马晓飞清楚地指出来。
目前只有6家银川市属医院纳入了这个处方审核流转中心，如何让更多的医院和医生愿意接入这个中心？马晓飞对澎湃新闻表示：“需要腾笼换鸟，现在我们一个主任最高的年收入可以达到70万，这是合法收入，当然了，这涉及到医院内其他的一些绩效改革。”
在银川第一人民医院，马晓飞用两年时间让职工收入增长50%，凡是改革就是要触动利益，灰色收入没有了，其他的正常收入要增加。
在市属医院银川市第三人民医院管理的银川市兴庆区大新社区卫生服务中心，澎湃新闻看到了刚刚上线运行的智能取药柜，这个智能药柜目前只上线了3台，由第三方药企提供，已经接入了银川处方审核流转平台。“在这个智能药柜可以存储到近100种常见病的药品，但是因为刚刚上线，有些功能还没完善。”据银川市第一人民医院信息科工作人员徐伯康介绍，医保报销接入智能取药柜还需要一段时间才能实现。
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