Anaesthesia：瑞芬太尼与右美托咪定用于术中镇痛的比较：系统回顾与meta分析
2019-06-29 anesthGH 罂粟花
术中瑞芬太尼的使用与术后镇痛需求及阿片类药物使用量增加有关。右美托咪定具有可取代瑞芬太尼用于术中全身麻醉的特点，但现有文献报道的结果之间相互矛盾。我们进行这项meta分析，旨在探讨是否使用包括右美托咪定在内的全身麻醉会比使用包括瑞芬太尼在内的全身麻醉所引起的术后疼痛更少。
背景与目的
术中瑞芬太尼的使用与术后镇痛需求及阿片类药物使用量增加有关。右美托咪定具有可取代瑞芬太尼用于术中全身麻醉的特点，但现有文献报道的结果之间相互矛盾。我们进行这项meta分析，旨在探讨是否使用包括右美托咪定在内的全身麻醉会比使用包括瑞芬太尼在内的全身麻醉所引起的术后疼痛更少。
方 法
搜索MEDLINE和PubMed电子数据库截止2018年10月以前的相关数据。只纳入患者实施全身麻醉，并比较右美托咪定与瑞芬太尼给药情况的随机试验。meta分析主要采用随机效应模型。主要观察结果是术后两小时患者静息时的疼痛评分(视觉模拟评分：0-10)。次要观察结果包括：术后24h静息时的疼痛评分、术后2h和24h阿片类药物的使用量，以及低血压、心动过缓、寒战和术后恶心呕吐的发生率。
结 果
本研究共纳入了21项随机试验，包括1309名患者。右美托咪定组术后2h静息疼痛评分较低，平均差异为-0.7 (95%CI：-1.2 ~ -0.2)、I2 = 85%、p = 0.004，试验数据质量可靠。右美托咪定组的继发性疼痛预后也明显较好。在接受瑞芬太尼镇痛的患者中，低血压、寒战和术后恶心呕吐的发生率至少是右美托咪定组的两倍。右美托咪定组的镇痛持续时间较长，术后吗啡使用量及紧急镇痛情况较少，两组间的心动过缓发生率相似。
结 论
瑞芬太尼相比，全身麻醉期间使用右美托咪定进行术中镇痛，可缓解术后24小时内的疼痛，并且副作用更少。
原始出处：
Grape S， Kirkham KR， Frauenknecht J， et al. Intra-operative analgesia with remifentanil vs. dexmedetomidine： a systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis.[J].Anaesthesia. 2019 Jun；74(6)：793-800.
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