Circulation：肾脏疾病并非tPA禁忌证
2014-09-28 伊文 国际循环
最新研究显示，尽管慢性肾脏病（CKD）患者静脉溶栓治疗缺血性卒中的颅内出血和严重全身出血风险较高，但此风险与肾脏疾病不相关。 对超过4.4万例患者进行的静脉组织型纤溶酶原激活物（tPA）安全性研究显示，调整年龄与合并症后，患有CKD（和无CKD相比）与症状性颅内出血（调整后OR 1.0，95%CI：0.91 ~ 1.10，P= 0.9510）或严重全身出血（调整后OR 0.97，95%CI：0.
最新研究显示，尽管慢性肾脏病（CKD）患者静脉溶栓治疗缺血性卒中的颅内出血和严重全身出血风险较高，但此风险与肾脏疾病不相关。
对超过4.4万例患者进行的静脉组织型纤溶酶原激活物（tPA）安全性研究显示，调整年龄与合并症后，患有CKD（和无CKD相比）与症状性颅内出血（调整后OR 1.0，95%CI：0.91 ~ 1.10，P= 0.9510）或严重全身出血（调整后OR 0.97，95%CI：0.80 ~ 1.18，P= 0.7924）不相关。不同CKD级别及不同类型出血结果均相似。然而，和肾功能正常者相比，CKD患者院内死亡和出院时功能状态不良可能性更高。
第一作者Bruce Ovbiagele博士（South Carolina医科大学）表示，“CKD患者更可能发生颅内出血和全身出血，但CKD似乎并未导致这些结局。CKD患者年龄更老，病情更严重。静脉tPA是非常有效的治疗，CKD患者应予以考虑。”研究9月23日在线发表于Circulation。
研究者分析美国“遵循指南”卒中注册研究数据，CKD定义为eGFR<60 ml/min/1.73 m2，无CKD患者作为对照组。共44 410例患者被纳入分析，其中15 191例（34.2%）符合CKD定义。CKD患者年龄更老，女性、白人、目前吸烟者，有卒中/短暂性脑缺血发作、颈动脉狭窄、冠状动脉疾病/既往心肌梗死和高血压比例更高。卒中更严重（平均NIH卒中量表评分13.0 vs. 11.3）。
和无CKD患者相比，CKD患者症状性颅内出血（5.4% vs. 4.2%）、严重全身出血（1.2% vs. 0.9%），院内死亡（10.7% vs. 6.5%）和不能自理（56.5% vs. 45.1%）发生率更高。调整混杂因素后，CKD与症状性颅内出血或严重全身出血并不相关，但院内死亡（调整后OR 1.22，95%CI：1.14 ~ 1.32，P<0.0001）及肾功能恶化风险较高。
研究者认为CKD患者预后较差可能与合并症相关，如贫血、氧化应激、电解质失衡和慢性炎症，而非凝血和血小板功能障碍。对于合并CKD的卒中患者，静脉tPA是适当的治疗。
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以前认为是禁忌症吗
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AKI对心衰临床治疗意义重大，但依然需要研究检验其适用性
191
#tPA#
59
#禁忌#
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