【1】封面文章--酒精与癌症
饮酒主要影响上呼吸消化道（口腔、咽、喉、食管）、结肠、肝脏和乳腺肿瘤，与许多其它类型肿瘤存在关联。与酒精直接接触的组织癌变风险最大。例如，超过推荐量3倍的饮酒可导致食管癌风险增加8倍，3/4的食管癌患者其酒精摄入过量。
酒精过量致癌的机制尚未有一致结论，大部分研究认为乙醇的基因毒性代谢物乙醛是其主要因素。东亚人群研究表明，乙醛脱氢酶基因型与消化道肿瘤的发生率存在一定关联，但劣质酒中的添加剂对饮酒者的长期伤害不容小觑。
过量的酒精其危害程度是巨大的。近20亿人经常饮用含酒精的饮料。所有饮酒的家庭和社会都受到影响。在美国酒精导致意外伤害以及暴力事件频发；欧洲是最大的酒精消费地区，与酒精相关的癌症负担最重。2016年英国年度15岁以上人群人均消费的纯酒精量为12升。除了癌症，酒精在全身和心理上都有广泛和潜在的影响，导致严重的社会不良后果。2016全球疾病负担研究把酒精列为伤残调整生命年的第七大原因，占伤残人群的4.2%，死亡人群的5.2%。
【2】糠酸氟替卡松和维兰特罗用于症状性哮喘的维持治疗
哮喘治疗的效果评估大多来自于高度选择的患者疗效试验，有必要进行更接近临床实践的随机试验。
近日研究人员在英国74个医疗中心考察每日1次吸入100μg或200μg糠酸氟替卡松联合25μg维兰特罗对成人症状性哮喘的维持效果。研究为期12个月，主要终点哮喘控制（ACT）评分百分比。
共4233人参与研究，其中糠酸氟替卡松和维兰特罗组2114人，常规治疗组2119人。治疗24周后，糠酸氟替卡松和维兰特罗组患者的响应率高于常规治疗组(71 vs 56%，OR，2.00，95% CI 1.70-2.34)。治疗24周后糠酸氟替卡松和维兰特罗组ACT得分较基线平均下降4.4分，常规治疗组下降2.8分(差异1.6分，95% CI，1.3-2.0)。这一结果在研究期间保持一致的。肺炎较为少见且组间无差异，组间其他严重不良事件无差异。
近日研究人员在丹麦开展男性腹主动脉瘤、外周动脉疾病和高血压的筛查和后续干预的研究。
研究招募65-74岁患者，随机进行腹主动脉瘤、外周动脉疾病和高血压的筛查或对照，筛查中发现的腹主动脉瘤或外周动脉疾病参与者经确认后开始相关的药物治疗。研究的主要终点是5年后全因死亡率。
总计50156名患者参与，每组患者25078人。平均随访4.4年后，10.2%的筛查组以及10.8%的对照组患者死亡，风险差异为0.93，绝对风险降低0.006。每100000患者年中，筛查组vs对照组：糖尿病发病，3995 vs 4129；脑出血，146 vs 140；肾衰竭612 vs 649；肿瘤，3578 vs 3719；心血管手术后30天死亡，44·57 vs 39·33。上述并发症及疾病风险组间无显著差异。
【4】多西他赛联合雷莫芦单抗治疗晚期或转移尿路上皮细胞癌的疗效和安全性
对铂类不敏感的晚期或转移尿路上皮细胞癌患者，少有不同机制的有效的治疗方案。Daniel P Petrylak及其同事对多西他赛联合雷莫芦单抗（人类IgG1 VEGFR-2拮抗剂）治疗晚期或转移尿路上皮细胞癌患者的效果和安全性进行评估。
研究人员进行一随机化双盲临床3期试验，从23个国家的124个地点招募正在进行或已完成以铂类为基础的化疗的晚期或转移尿路上皮细胞癌患者，按1：1随机分组，雷莫芦单抗组和对照组。雷莫芦单抗组予以静脉多西他赛（75mg/m2）联合静脉 雷莫芦单抗（10 mg/kg）；对照组予以多西他赛（75mg/m2）联合安慰剂，于每疗程的第一天给药，21天一疗程，直到病程进展或出现其他终止的情况。主要结局是无进展存活期，通过意向治疗分析。
2015年7月-2017年4月期间，530位患者随机分组，雷莫芦单抗组263人、对照组267人。雷莫芦单抗组无进展存活期明显比对照组延长（中位时间4.07个月[95% CI 2.96-4.47] vs 2.76个月[2.60-2.96]；危险比[HR]0.757，95%CI0.607-0.943；p=0.0118）。雷莫芦单抗组216人和对照组216人中分别有53人(24.5%，95%CI18.8-30.3)和31人(14.0%，9.4-18.6)出现客观反应。治疗组最常见的不良反应是疲劳、脱发、腹泻、纳差和恶心，严重程度主要是1-2级；3级及以上副反应事件在两组中的发生情况相似（156[60%] vs 163[62%]）。雷莫芦单抗组258人中有63人（24%）、对照组265人中有54人（20%）出现与治疗相关的严重副反应事件。雷莫芦单抗组中有38人（15%）、对照组43人（16%）在治疗中或治疗终止后30天内死亡，其中分别有8例（3%）和5例（2%）死亡与治疗相关。脓毒症是最常见的导致治疗中死亡的副反应（4例[2%] vs 0例[0%]），雷莫芦单抗组有一例中性粒细胞减少性脓毒症导致的死亡。
【5】叙利亚武装冲突严重损害当地医疗卫生体系
近日研究人员就叙利亚地区武装冲突对医疗卫生事业的影响进行了考察。
2015年11月至2016年底，总计938人在402起暴力事件中受到直接伤害，其中677人死亡，261人受伤。死亡人群中68%为男性，但5岁以下儿童的病死率最高，为39%。24%的袭击受伤者是卫生工作者。大约44%的医院和5%的初级保健诊所受到了袭击。空袭是进攻的主要形式。
版权声明：
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#Lancet#
43