OCC 2014：何奔教授：临床问题永远是医生创新的动力与源泉

记者：转化医学论坛的理念是什么?

何奔：转化医学论坛到现在已经连续举办了八届，从最开始的基础与干细胞论坛到现在的转化医学论坛，我们一直秉承转化医学的理念，鼓励中国的原创性研究，把中国的原创性研究推向世界，这是我们的基本理念。今年也不例外，中国心血管病研究者的原创性研究占了比较大的部分，同时邀请了在心血管基础研究方面成绩突出的国内外知名专家到论坛来做报告，传递新成果。相信转化医学论坛作为一个沟通临床与基础的平台，为基础研究者提供一个好的学术交流平台，更重要的是促进从基础到临床，从临床到基础这样一个双向的转化。

记者：您对中国介入自主研发现状有何看法?

何奔：这几年我国介入器械的自主研究和创新发展很快，也有很多已经走向临床应用,但真正的原创还不是很多。药物和医疗器械的研发和创新不仅仅是医生的工作，有很多也是其他领域专家的工作，比如新型材料，纳米技术等材料学方面的研究可能更多的属于工科的范畴，所以如何实现“医”“工”结合很重要的。就目前来说，我们有很多东西可能处在模仿阶段，还有待于材料学等技术的进展。临床医生更多的是提出需求,而此类产品的创新技术在工科。

记者：您所在的团队近年来开展了那些研究?取得那些成果?

何奔：我们团队近5年获得20多项国家自然基金课题，所以我要特别感谢国家基金委的支持，使我们的很多研究的想法能够实现。我们多年来的研究集中在动脉粥样硬化斑块稳定性调控以及心肌缺血再灌注损伤防治2大块。当然，我们的研究工作主要围绕临床工作碰到的问题展开，所以，作为转化医学论坛的坛主，我深切感觉到临床问题是医生创新的动力与源泉。

目前在做的跟临床联系密切的研究主要有这几个方面：

第一，我们在若干年前发明了一个心肌血流灌注的全新评价方法，我们命名为TMPFC，该方法为定量、简便的方法，能够定量心肌的血流灌注(在我们之前国际上没有定量评价心肌血流灌注的方法，均为半定量)。现有研究表明，心肌血流的灌注比心外膜的血流灌注对心肌梗死患者的预后更为重要。有了TMPFC这个方法，可以大大精确评价心肌灌注，同时节省试验所需的样本量。现在很多临床研究都在用TMPFC这个新的指标。

再者，我们一直在倡导溶栓后经皮冠状动脉介入治疗(PCI)这么一个概念，我们注意到我们国家注册的直接PCI的病例数每年只有25000例，我国ST段抬高型心肌梗死的发病率保守估计年发病率应该在50万，也就是只有5%的患者接受了直接 PCI，而95%的患者没有得到及时PCI治疗，我们应该推动我国急性心肌梗死的救治方法的普及，这里面不仅仅是介入治疗，也应该包括溶栓;应该关注到更多缺乏手术条件的贫困地区的心肌梗死的救治。在患者转运，有效实施PCI这方面，我们进行了一些开创性的工作，做了一些前期试验，发现溶栓+PCI并不亚于直接PCI，在梗死面积，射血分数，心肌内出血以及心肌微血管堵塞等磁共振敏感指标方面，都不亚于甚至略优于直接PCI;说明早期再灌注，争分夺秒的心肌挽救十分重要。这一方面，我们正在进行一个多中心的临床试验。

第三，我们最近几年做了一个围绕早期介入时机的急性冠脉综合征方面的研究。对于一般高危的患者的PCI时机，我们进行的一些研究得出的结论丰富了目前欧美的指南，正在得到世界心脏学会主席Smith教授的重视，我们发现该类患者的PCI最佳时机在24小时之内，虽然在2012年欧美新指南上也是这样推荐的，但我们在近3万例患者中发现，在24小时内做比较好，但是在48小时内做也可以，差异不是非常大。更重要的是，我们发现，如果太早PCI，并不是非常好的选择，存在早期风险。第四个方面，我们近年建立了一个可供研究斑块破裂的不稳定斑块动物模型，因为我们知道，许多心肌梗死的板块破裂是没有办法预测的，临床上迫切需要有一种高效的自发斑块破裂模型，我们在ApoE1基因敲除小鼠中成功制备了这一模型，发表在ATVB杂志上，并在最近的Circ Res中得到很高的评价。第五，我们围绕核受体的研究工作也有新的突破，我们首次发现了心肌细胞中存在着FXR受体，并发现其参与了心肌缺血再灌注损伤及其机制，可能是个潜在的再灌注损伤防治的有用靶点。