NEJM：新冠病毒在体内模式，反而像流感，不同于SARS

2020年2月19日，广东疾病预防控制中心与中山大学团队联手在国际顶级医学期刊新英格兰医学杂志NEJM 在线发表题为"SARS-CoV-2 Viral Load in Upper Respiratory Specimens of Infected Patients"的通讯文章，该研究分析了从17例有症状患者获得的鼻拭子和咽拭子中的病毒载量与任何症状发作日的关系。症状发作后不久就检测到较高的病毒载量（与Ct值成反比），鼻子中的病毒载量高于喉咙。研究分析表明，感染SARS-CoV-2的患者的病毒核酸改变模式与流感的患者相似，并且看起来与感染SARS-CoV的患者不同。在无症状患者中能检测到病毒载量，与有症状患者相似，表明无症状或症状轻微患者的传播潜力。这些发现与有关传播可能在感染过程中早期发生的报道相一致，这表明病例的发现和隔离可能需要与控制SARS-CoV所需要的策略不同的策略。对口咽中症状很少或没有症状且可检测病毒RNA水平适中的患者至少持续5天的鉴定表明，需要更好的数据来确定传播动态并为我们的筛查实践提供信息。

2019年新的冠状病毒（SARS-CoV-2）流行病于2019年12月在中国武汉首次报道，并已被世界卫生组织宣布为国际关注的紧急公共卫生事件。 SARS-CoV-2与SARS-CoV具有遗传相关性，在2002-2003年期间，SARS-CoV在25个以上的国家中引起8096例确诊病例的全球流行 。 SARS-CoV的传播主要在患病几天后发生，并且与疾病早期呼吸道中的适度病毒载量相关，病毒载量在症状发作后约10天达到峰值。

该研究监测了SARS-CoV-2病毒载量，从中国广东省珠海市的18例患者（9例男性和9例女性；中位年龄为59岁；范围为26至76）中获得呼吸道标本，包括两个家庭群中的4例继发感染患者（其中1例没有症状） 。从未出现症状的患者是与已知病例的密切接触，因此受到监视。总共分析了72个鼻拭子（从中鼻甲和鼻咽采样）（图1A）和72个咽拭子（图1B），每位患者获得1到9个连续样本。所有患者均使用聚脂棉签。

图1A及1B（DOI: 10.1056/NEJMc2001737）

从2020年1月7日至1月26日，共有14名刚从武汉返回并发烧（≥37.3°C）的患者通过以下方式被诊断为Covid-19（由SARS-CoV-2引起的疾病）：用针对SARS-CoV-2的N和Orf1b基因的引物和探针进行逆转录酶-聚合酶链反应测定；该方法是由中国疾病预防控制中心开发的。样品在广东省疾病预防控制中心检测。

图1C（DOI: 10.1056/NEJMc2001737）

在14例输入病例中，有13例在计算机断层扫描（CT）上有肺炎的证据。症状发作前14天内，没有人去武汉的华南海鲜批发市场。患者E，I和P需要入住重症监护病房，而其他患者则患有轻度至中度疾病。在患者E，I和P的密切接触中检测到继发感染。患者E在武汉工作，于1月17日在珠海拜访了他的妻子（患者L），母亲（患者D）和朋友（患者Z）。分别于1月20日和1月23日在L和D患者中出现了这种病毒，在症状发作后不久在其鼻和咽拭子中检测到病毒RNA。 Z患者未报告临床症状，但在接触后第7、10和11天，他的鼻拭子（循环阈值[Ct]值为22至28）和咽喉拭子（Ct值为30至32）呈阳性。 2月6日获得的Z例患者的CT扫描效果不明显。 I和P患者住在武汉，并于1月11日症状首次出现时在珠海探望了他们的女儿（患者H）。 1月17日，患者H发烧，症状发作后第1天在鼻和咽拭子中检测到病毒RNA。

SARS患者鼻咽抽吸物中SARS相关冠状病毒的定量定量RT-PCR（Lancet）

该研究分析了从17例有症状患者获得的鼻拭子和咽拭子中的病毒载量与任何症状发作日的关系（图1C）。症状发作后不久就检测到较高的病毒载量（与Ct值成反比），鼻子中的病毒载量高于喉咙。研究分析表明，感染SARS-CoV-2的患者的病毒核酸改变模式与流感的患者相似，并且看起来与感染SARS-CoV的患者不同。在无症状患者中能检测到病毒载量，与有症状患者相似，表明无症状或症状轻微患者的传播潜力。

自症状发作以来的估计传染性特征，仅针对季节性甲型H1N1病毒（A）和季节性甲型H3N2病毒（B）的Epi-only病毒改变模型。

这些发现与有关传播可能在感染过程中早期发生的报道相一致，这表明病例的发现和隔离可能需要与控制SARS-CoV所需要的策略不同的策略。需要确定SARS-CoV-2病毒载量与可培养病毒之间的关系。对口咽中症状很少或没有症状且可检测病毒RNA水平适中的患者至少持续5天的鉴定表明，需要更好的数据来确定传播动态并为我们的筛查实践提供信息。

参考资料：

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2001737?query=featured_home

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(03)13412-5/fulltext

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4601913/