手术经验｜经后外侧入路单窗 vs 双窗内固定治疗双/三踝骨折

对累及外踝+后踝的双/三踝骨折，后外侧入路是最常用的手术入路之一，外踝固定在腓骨肌腱外侧即可良好显露并固定；后踝骨块的固定可采用同一手术窗，或经拇长屈肌腱与腓骨肌腱间的第二手术窗进入。为比较采用单窗或双窗固定是否影响术后并发症，有学者进行了对比研究。

单一窗口示意图。切口自跟腱外侧缘与腓骨间进入（A），手术窗为腓骨肌腱外侧（B）。

双窗口示意图。手术切口与单窗手术入路一致，位于跟腱外侧缘与腓骨间（A）；内侧窗位于拇长屈肌腱与腓骨肌腱之间，固定后踝（B）；外侧窗位于腓骨肌腱外侧（C），固定后踝。

文章纳入164例双踝/三踝骨折患者，108例采用单窗固定，56例采用双窗固定，比较两种手术方式早期并发症及远期踝关节屈伸范围。术后3月内，双窗组手术切口相关并发症（32%）高于单窗组（12%）。术后12月，单窗组平均跖屈和背伸分别为35°和21°，双窗组平均跖屈和背伸分别为30°与16°，单窗组踝关节屈伸活动范围大于双窗组，但无统计学差异。

两组伤口相关并发症比较，可见双窗伤口并发症高于单窗，在伤口裂开上存在统计学差异；骨折延迟愈合及深部感染无统计学差异。

一例双踝骨折患者，采用双窗固定，术后出现伤口裂开。

一例三踝骨折脱位患者，采用单窗固定，术后出现伤口坏死。

讨论部分，作者认为，双窗切口伤口并发症更高的原因为术中需要对两窗之间的软组织进行内外侧牵拉，更好的显露势必要以更大的软组织损伤为代价；此外，双窗口手术时间长，止血带使用时间长，也是伤口并发症的危险因素。

（本文文献DOI: 10.1177/10711007231156163）