LANCET：甲氨蝶呤能否增加关节内皮质类固醇对幼年关节炎的疗效？
2017-02-07 MedSci MedSci原创
\目前，很少有基于证据的信息可用于指导治疗低聚幼年特发性关节炎。近期，一项发表在权威杂志LANCET上的文章研究了口服甲氨蝶呤能否增加关节内皮质类固醇的疗效。这是一项在意大利十家医院进行的前瞻性、开放性、随机试验。将18岁以下的患病儿童随机分配（1：1）分为单独关节内予以皮质类固醇或与口服甲氨蝶呤组合（15mg / m 2；最大20mg）两组。使用的皮质类固醇是曲安奈德（肩、肘、腕、膝和胫骨关节）
\目前，很少有基于证据的信息可用于指导治疗低聚幼年特发性关节炎。近期，一项发表在权威杂志LANCET上的文章研究了口服甲氨蝶呤能否增加关节内皮质类固醇的疗效。
这是一项在意大利十家医院进行的前瞻性、开放性、随机试验。将18岁以下的患病儿童随机分配（1：1）分为单独关节内予以皮质类固醇或与口服甲氨蝶呤组合（15mg / m 2；最大20mg）两组。使用的皮质类固醇是曲安奈德（肩、肘、腕、膝和胫骨关节）或醋酸甲泼尼龙（如距下和跗骨关节）。此项研究没有掩盖患者或研究者治疗分配的信息。研究的主要结果是意向治疗人群中在12个月时所有注射关节中关节炎缓解的患者比例。该试验在欧盟临床试验注册登记，EudraCT号2008-006741-70。
研究结果显示：2009年7月7日至2013年3月31日，共筛选226名参与者，随机分配102名患者进行单独的关节内皮质类固醇治疗；105名患者进行关节内皮质类固醇加甲氨蝶呤治疗。单独使用关节内皮质类固醇治疗组中有33例（32％）患者，关节内皮质类固醇和甲氨蝶呤联合治疗组有39例（37％）患者所有注射关节的关节炎得到缓解（p = 0.48）。接受甲氨蝶呤联合治疗组中有20名（17％）患者出现不良事件，其中有两名患者永久治疗停止（一名由于肝转氨酶增加，一名由于胃肠道不适）。没有患者发生严重不良事件。
此项研究得出结论：联合予以甲氨蝶呤没有增加关节内皮质类固醇治疗的有效性。需要进一步的研究来确定最佳治疗策略。
原始出处：
Ravelli A, Davì S, Bracciolini G, et al. Intra-articular corticosteroids versus intra-articular corticosteroids plus methotrexate in oligoarticular juvenile idiopathic arthritis: a multicentre, prospective, randomised, open-label trial. Lancet. 2017 Feb 2. pii: S0140-6736(17)30065-X.
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