JAMA Surg：行保留乳房手术的乳腺癌患者越来越少？

研究背景：

早在19世纪80年代就有临床研究表，对于乳腺癌，保留乳房手术可以作为乳腺切除术的替代手术，1990年，美国国立卫生研究院批准对于早期乳腺癌患者使用保留乳房手术，之后保乳手术率稳定增加，然而有证据表明这种趋势在上个世纪末的10年开始下降。

研究目的：

对于早期乳腺癌患者，行保乳手术率逐渐下降、乳房切除术率逐渐上升，本文拟分析造成这种趋势的原因。

研究方法：

美国国家癌症数据库（NCDB）检索从1998-01-01~2011-12-31接受手术治疗的早期单侧乳腺癌患者，纳入标准为肿瘤长径≤5cm，腋窝淋巴结转移≤9，临床分期为(T0-2, N0-2, and M0)，将其分为保乳手术组、乳房全切组（包括双侧乳腺全切和全切后行重建术的患者）。

研究结果：

共纳入1216820名乳腺癌患者，其中64.5行保留乳房术、35.5行乳房切除术，可保乳手术患者行乳房切除术的比例从1998年的34.3%上升到2011年的37.8%（P＜0.01），从2003-2011年的8年间，乳房切除术率增加了34%，自2000年以来，行双侧乳腺切除和乳腺重建术的患者显著增加（乳房全切后重建术患者从1998年的11.6%上升到2011年的36.4%，行双侧全切术从1998年的1.9%-2011年的11.2%），双侧全切后行重建术的患者也从1998年的36.9%上升到2011年的57.2%。

研究结论：

可行保留乳房手术的乳腺癌患者行乳房全切除术的趋势与乳房重建术和双侧乳房全切除术相一致，可能有2个原因，1.国家制定的乳房全切术后行重建的标准。2.妇女健康权益法案规定为乳房切除术后的患者行重建术纳入医保范围。这种趋势可指导外科医生和患者为提高生活质量做决策。

原始出处：

Kummerow, K.L., et al., Nationwide Trends in Mastectomy for Early-Stage Breast Cancer. JAMA Surg, 2014.