ESC2015：NSTE-ACS指南药物及介入治疗推荐要点

一、抗心肌缺血药物治疗要点

1.若患者存在持续性缺血症状，且无显著禁忌，推荐初始治疗给予β受体阻滞剂。(推荐等级Ⅰ，证据等级B)

2.除了患者Killip等级不小于Ⅲ的情况，推荐维持β受体阻滞剂长期治疗。(推荐等级Ⅰ，证据等级B)

3.推荐硝酸酯类药物舌下含服或硝酸酯类药物静脉给药，以缓解患者心绞痛、高血压失控、心衰等情况。(推荐等级Ⅰ，证据等级C)

4.对于疑似或确诊血管痉挛性心绞痛的患者，可考虑钙离子拮抗剂及甘油酯类药物，避免β受体阻滞剂。(推荐等级Ⅱa，证据等级B)

二、冠脉支架治疗血管穿刺路径、支架类型及其他要点

1.在冠脉造影和 PCI 手术领域，桡动脉径路径优于股动脉径路。(推荐等级Ⅰ，证据等级A)

2.对于需要服用 OAC 的患者，新型药物洗脱支架(DES)优于裸金属支架(BMS)。(推荐等级Ⅱb，证据等级B)

3.对于一般患者，可考虑在 OAC 基础上加用一种抗血小板药物，维持 1 年。(推荐等级Ⅱb，证据等级C)

三、出血管理和输血要点

1.对于因 VKA 相关出血事件而面临生命危险的患者，推荐使用Ⅳ因子凝血酶原复合物快速逆转抗凝药物的作用，不推荐选用新鲜冰冻血浆或者重组激活因子 VII。另外，若需反复静脉注射维生素K(10 mg)，推荐缓慢注射给药。(推荐等级Ⅱa，证据等级C)

2.对于因 NOAC 相关持续出血事件而面临生命危险的患者，可以考虑使用凝血酶原复合物或者激活凝血酶原复合物。(推荐等级Ⅱb，证据等级C)

3.对于贫血但无活动性出血证据的患者，若出现血流动力学受损、血细胞比容<25% 或血红蛋白水平低于 7 g/dL，可考虑输血。(推荐等级Ⅱb，证据等级C)

四、侵入性冠脉造影和血运重建要点

1.若患者存在以下极高危特征，推荐立即行介入治疗(<2小时)，包括：血流动力学紊乱或心源性休克;复发或持续性胸痛且药物治疗无效;致死性心脏骤停或心律失常;心梗机械性并发症;急性心衰，伴难治性心绞痛或ST段偏移;复发动力性ST段或T波改变，特别是短暂性ST段抬高。(推荐等级Ⅰ，证据等级C)

2.若患者存在以下高危特征，推荐早期介入治疗(<24小时)，包括：与心梗相关的肌钙蛋白改变;复发动力性ST段或T波改变;GRACE评分>140。(推荐等级Ⅰ，证据等级A)

3.若患者存在以下中度危险特征，推荐介入治疗(<72小时)，包括：糖尿病;肾功能不全;左室射血分数<40%，或心衰;早期梗死后心绞痛;近期PCI治疗史;已往心脏搭桥史;GRACE评分>109但<140。(推荐等级Ⅰ，证据等级A)

4.无上述危险指标以及无症状复发的患者，推荐介入评估之前行非侵入性检查(优先选择影像学检查)。(推荐等级Ⅰ，证据等级A)

5.若医疗中心具有丰富的桡动脉径路手术经验，推荐经桡动脉完全冠脉造影及PCI。(推荐等级Ⅰ，证据等级A)

6.对于需要行 PCI 的患者，推荐植入新一代药物洗脱支架。(推荐等级Ⅰ，证据等级A)

7.若患者罹患多冠脉病变的冠心病，推荐以患者临床疾病状态、合并症情况及疾病严重程度为基础，根据当地心脏团队治疗规范制定冠状动脉重建术策略。(推荐等级Ⅰ，证据等级C)

8.对于因出血风险增加计划短期双联抗血小板(30 天)治疗的患者，考虑使用新一代药物洗脱支架。(推荐等级Ⅱb，证据等级B)