访谈纪实 |中医中药治疗双心疾病有三大优势

随着我国心血管疾病患病人数增多，接受经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗的患者人数也在不断攀升。《经皮冠状动脉介入治疗手术前后抑郁和（或）焦虑中医诊疗专家共识》（以下简称专家共识）中有数据显示，PCI术前，患者有可能发生焦虑和抑郁，存在肯定焦虑者占70%，存在肯定抑郁者占38%。面对PCI围术期的患者，该如何有效识别和干预患者心理障碍？

随访和心脏康复治疗

是PCI术后患者的管理重点

《中国心血管健康与疾病报告2021》指出，中国心血管疾病患病人数超过3.3亿，死亡率居首位。另有数据统计，我国因冠心病接受经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗的患者人数已达到118万例/年，PCI成为治疗冠心病最重要的手段之一。PCI术后应该注重对心血管疾病患者的管理，丛洪良教授认为，PCI术后对患者的管理重点在于随访和心脏康复治疗。

无论是否行PCI手术，对心血管疾病患者都应该建立随访机制。心脏康复治疗也一样，无论是否行PCI手术，无论心衰或是心律失常的患者，只要患者有需求，都应进行康复治疗。康复治疗包括床旁康复和器械康复。随访时发现，经过康复治疗的患者，其心血管事件发生频率明显降低。

此外，心脏康复治疗不能忽视心理康复治疗，这也是双心疾病治疗的重要组成部分。对于有心理问题的心血管疾病患者，康复治疗配合心理门诊治疗，能获得更好的临床疗效。

中西医结合治疗

适合症状较轻且有微血管病变的双心病患者

在专家共识中提到， PCI术前患者有较高可能发生焦虑和抑郁。在2015年发表了题为《冠心病再血管化治疗后发生抑郁的危险因素分析》的文章。文章指出，接受再血管化治疗的患者抑郁发生率高达18%～60%。对这些患者进行为期1年的随访后发现，术后出现心理障碍的患者与术后无心理障碍的患者相比，前者发生心绞痛、服药及就诊的频次等明显高于后者。随访2年后，结论依然没有改变。

临床上针对PCI围术期患者，可通过一系列心理学量表及时识别有心理障碍的患者，根据量表结果分析患者是抑郁还是焦虑，并给予相应的药物治疗。药物治疗方面既有西药的应用，也有中药的应用。临床上中西医结合治疗双心疾病可取得良好效果。对于心理障碍较严重患者，以治疗精神类疾病的西药为主，而对于症状较轻的患者，则可使用中医中药，同样可以取得良好疗效。

在双心疾病患者治疗上，西药仅只能治疗单纯的心理问题，而部分患者通过手术（如PCI）解决了大血管病变，但依然存在微血管病变，此时若患者合并有心理问题，则非常适合使用中西医结合治疗，比如西药联合心可舒片。

中医兼顾科学与哲学

中医中药治疗双心疾病有三大优势

有两种情况的患者容易出现双心疾病，一种是A型性格的心血管病患者，因性格急躁，追求完美，较容易出现焦虑；另一种情况为部分心血管病患者因过分担心疾病，容易合并有焦虑、抑郁等心理障碍。因此对双心疾病患者的治疗，除了用药物或手术等方法解决大血管病变外，可以合并用中药治疗心理问题及微血管病变。

如前面提到的心可舒片等中成药，其治疗双心疾病的价值体现在三个方面。第一，药物存在多治疗靶点，既可改善微血管功能障碍，又可对焦虑、抑郁等心理问题起到治疗作用；第二，安全性高，治疗精神类疾病的西药长期服用会有较多不良反应，而中成药安全有效，且可长期服用；第三，可有效保护病人隐私，部分患者抗拒服用治疗精神类疾病的西药，担心别人认为自己是“神经病”，而中成药服用方便，且可保护病人隐私。

《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》中强调，要挖掘和传承中医药宝库中的精华精髓。西医是一门科学，而中医是科学上的哲学，兼顾了科学与哲学。中医中药是祖国的传统医学，也是我们的传统文化，我们不应该摒弃它。

在应对新冠疫情的专家组成员中，除了呼吸科、重症科的专家外，还增加了中医科专家。面对高热不退，炎症反应高的新冠肺炎患者，中医专家会到病房为患者单独诊疗，做个体化治疗。很多患者服用中药后，体温明显降低，炎症指标如C反应蛋白、白介素1、白介素6等均有明显下降。即使是重症、危重症患者，也可以用中医药联合西医治疗取得良好效果。中医中药疗效确切，中西医联合无论在心血管疾病还是其他疾病的治疗中，都可提高患者的临床获益。