心衰指南解读、药物治疗、合并症管理，心肌病新进展亮点荟萃！丨CSC 心衰论坛

2023年11月4日，中华医学会第二十五次全国心血管年会暨2023年湖北省医学会心血管年会“心力衰竭论坛”邀请了心衰领域的多位大咖，就心衰的治疗进展展开了丰富的探讨，现场座无虚席！小编整理心衰论坛3、4的精彩干货内容，以飨读者。

张抒扬教授：肥厚型心肌病药物治疗进展

北京协和医院张抒扬教授发表了题为“肥厚型心肌病药物治疗进展”的主旨演讲，她指出，肥厚型心肌病疾病负担重，现有治疗方案无法延缓疾病进展，亟待突破性药物改善患者生活质量。肌小节是肥厚型心肌病的重要治疗靶点，针对这一靶点的治疗药物有望弥补该疾病的治疗空白。创新药物Mavacamten为全球首创的心肌肌球蛋白变构抑制剂，直接作用于HCM的治病核心，国内外临床研究显示其疗效确切，安全性与安慰剂相当。

杨杰孚教授：心衰患者心脏性猝死的防治进展

北京医院杨杰孚教授围绕“心衰患者心脏性猝死的防治进展”从心衰与猝死的关系及心衰患者猝死的预防两方面展开深入探讨。他指出，心力衰竭容易合并室性心律失常，尤其是合并电解质紊乱更容易诱发恶性心律失常导致时诱发猝死。有效地抗心衰治疗（ACEI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂及SGLT-2i抑制剂等），改善心功能，是减少心律失常性猝死的有效措施。

Ⅰa及ⅠC类抗心律失常药不宜用于心力衰竭，利多卡因因为Ⅱb类推荐（急性短期使用）。β受体阻滞剂是目前唯一证实能降低心力衰竭患者猝死及总死亡率的抗心律失常药物。胺碘酮对于心衰合并室性心律失常效果好，但不降低死亡率。尼非卡兰对室速及室颤复律的成功率与胺碘酮相当，但复律时间快于胺碘酮。除颤器（埋藏式、皮下、穿戴式及体外）是预防心衰猝死有效的方法。

廖玉华教授：心衰药物的治疗进展

华中科技大学同济医学院附属协和医院廖玉华教授从心衰病理生理的新机制及心衰治疗的新途径两部分，系统讲解了“心衰药物的治疗进展”。他指出，SGLT-2i通过改善心脏代谢重构和血流动力学，降低全射血分数谱心衰患者心血管终点事件。维立西呱修复心肌细胞信号通路降低心衰复合重点事件。心肌肌球蛋白激活剂（Omecamtiv）降低心衰复合终点事件。RCT临床研究引发心衰免疫-代谢炎症机制的新概念。

许顶立教授：射血分数降低心衰（HFrEF）患者的个体化药物治疗

南方医科大学南方医院许顶立教授以“射血分数降低心衰（HFrEF）患者的个体化药物治疗”为题进行了主题演讲，“新四联”药物（ACEI/ARB/ARNI+β-B+MRA+SGLT-2i）是HFrEF的患者治疗的基石用药，应尽早小剂量联用，并尽可能滴定到最大靶剂量或最大耐受剂量。另外，应根据HFrEF患者的容量状态、基础疾病、心功能分级、血压、心律和心率、肾功能和血钾来调整“新四联”药物的启动和滴定，以达到最佳的个体化治疗。

周京敏教授：《射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识2023》解读

复旦大学附属中山医院周京敏教授详细解读了《射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识2023》。他表示，射血分数保留的心衰（HFpEF）占全部心衰患者的比例接近50%，HFpEF患者病死率和HFrEF相当，全因再入院率和HFrEF相当。HFpEF是一组高度异质性的、以左心室舒张功能受损为主的疾病，有不同于HFrEF的发病机制及治疗方法，其发病机制尚不清楚，系统性炎症、利钠肽（NPs不足）、神经内分泌激活是HFrEF目前公认的主要发病机制。此外，他还介绍了相关专业术语（如HFpEF的病因分型、H₂FpEF评分）的定义、HFpEF诊断及治疗的相关临床问题。

张健教授：肥厚型心肌病的左心室逆向重构（LVRR）

中国医学科学院阜外医院张健教授以“肥厚型心肌病的左心室逆向重构（LVRR）”为题，从LVRR的定义、在中国的发生率、LVRR的预测指标及预后价值以及LVRR的管理四方面进行了详细阐述。张健教授指出，左室射血分数恢复的扩张型心肌病患者治疗需要明确标准化的治疗、标准化的生活管理以及坚持服药，这些才能使患者恢复。如果对患者进行监测，磁共振、增强显像等都可选择。

王祖禄教授：房颤伴心力衰竭的机制和治疗进展

北部战区总医院王祖禄教授系统梳理了房颤伴心力衰竭的机制和治疗进展，他指出心衰和房颤互为因果，不同个体间相互作用机制复杂，两者相伴长期预后不佳，致残率和死亡率明显增高，且两者均应强调早期防治，药物治疗有一定进展（尤其是早期节律控制、SGLT-2i）。心衰伴房颤患者，如果高度怀疑/不能排除心动过速/心律失常心肌病时（尤其是HFrEF），导管消融可降低全因死亡率，显著改善患者生活质量，已升级为一线治疗（I类/Ⅱa类推荐）。心衰伴房颤的消融时机、获益人群、围术期管理、合用抗心律失常药物的价值和消融术式等仍需要进一步研究。

董建增教授：心室最早激动废用综合征

首都医科大学附属北京安贞医院董建增教授讲解了心室最早激动废用综合征。他指出，心脏同步性的基础在于正常希浦系统、正常心肌以及无预激综合征。研究显示，左束支传导阻滞和心衰明确相关，显著增加心衰风险。左束支传导阻滞电学不同步导致机械收缩不同步，室壁厚度不对称，甚至矛盾运动和牵拉。乳头肌去负荷导致心肌废用，而恢复后心肌废用逆转。心脏失同步可见于多种场景，不同场景失同步可不同程度影响心功能。不同步最重要的原因是最早激动部位丧失负荷，继发性心肌退行性损伤，加之矛盾运动而使心室扩大，导致心衰。

董吁钢教授：心力衰竭器械治疗现状与进展

中山大学附属第一医院董吁钢教授发表了题为“心力衰竭器械治疗现状与进展”的主旨演讲，他表示左束支起搏适应证的拓宽给部分患者带来更好的费用效益比，更多循证临床研究发展，给心衰器械治疗带来新的观点。器械的进步使植入手术更简单，疗效更高。心力衰竭的每一阶段都有更优的器械选择，以达到降低死亡率、预防入院、改善临床状况、提高生活质量的目的。总体来说，抗心衰药物、器械治疗、一体化管理对心衰的治疗非常重要，对于患者而言，制定最佳的治疗方案应该从整体出发，包括药物、器械、外科手术等，药物治疗是基础。