他汀和ACEI可降低肺炎患者死亡风险！居家高血压规范管理利己利民
2020-03-04 佚名 中国循环杂志
对于新型冠状病毒的蔓延，有心血管病的人尤其要值得警惕。主要是因为合并有心血管病的人一旦患病，危险性更高。中国疾控制中心对72314例确诊和疑似新冠肺炎患者的研究显示，合并心血管疾病患者病死率10.5%，合并高血压患者粗病死率6.0%。美国心脏病学院（ACC）还发布公告特别指出，心血管病患者为感染新冠病毒的高风险人群。为何心血管病患感染风险这么高？《新英格兰医学杂志》最近的一篇文章指出，流感病毒
为何心血管病患感染风险这么高？
《新英格兰医学杂志》最近的一篇文章指出，流感病毒、呼吸道合胞病毒或其他呼吸道病毒感染后的一周内，心肌梗死的风险分别增加了6倍、4倍和3倍。
图1 上呼吸道感染和肺炎所导致的近期和远期心肌梗死风险
研究显示，在急性感染时，动脉粥样斑块内的炎症活动也增加，导致斑块不稳定。
而美国一项对50119例肺炎患者的研究发现，长期应用他汀者死亡风险降低26%，住院期间使用者死亡风险降低32%；长期应用ACEI也可降低肺炎患者的死亡风险。
因此，这项研究也支持ACC新冠病毒对心脏影响的公告，心血管病患者为感染新冠病毒的高风险人群，并建议继续服用他汀、β受体阻滞剂、ACEI、阿司匹林等稳定斑块，提供心脏保护。
那么，如何居家做好血压的自我监测管理？要点见下：
1.高血压自我监测要做好“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计
（1）定时间：
根据美国心脏协会、欧洲高血压学会、日本高血压学会和我国指南，高血压患者每日早、晚各测量血压2次，每次间隔1~2分钟。
早上血压测量应在起床后1 小时内进行、服用降压药物之前、早餐前、剧烈活动前。
晚间血压测量在晚饭后、上床睡觉前进行。
测血压前均应注意排空膀胱。老年人、合并糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应该加测站立位血压。
为确保定时，血压监测期间，应记录起床、上床睡觉时间，三餐时间，以及服药时间。
初诊患者，治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标患者，应于就诊前连续测量5～7天；血压控制良好时，每周测量至少1天。
（2）定部位：
初次测量时，应测双侧上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂，此后保持固定。
测量血压时，应保持捆绑袖带上臂的中点与心脏同一水平。
（3）定体位：
一般采取坐位，在有靠背的椅子上坐位休息至少5分钟后，再测量血压。上臂自然下垂，肘和前臂自然搭在桌子上，手心向上。
（4）定血压计：
应采用经过国际标准方案认证合格的、定时校准过的（至少每年1次）上臂式家用自动电子血压计。通过临床验证的血压计可在（www.dableducational.org或www.bhsoc.org）查询。
应根据上臂周径选择大小合适的袖带：标准袖带（气囊长22～26 cm、宽12 cm）适合于上臂臂围<32 cm的大多数人群，上臂臂围≥32 cm的患者需要使用大袖带。
儿童、青少年或上臂过细者应选择更小号袖带。
2.家庭血压平均值≥135/85 mmHg可确诊高血压，或血压未控制
在确保血压测定准确性的前提下，判定是否出现血压升高或尚未控制。家庭血压监测的管理目标值与诊室血压有所不同。
家庭血压的平均值≥135/85 mmHg时，可以确诊高血压，或血压尚未控制。
同时，根据清晨与晚间血压的平均值是否≥135/85 mmHg，诊断清晨高血压与晚间高血压，并判断清晨与晚间血压是否已经得到有效控制。
3.高血压的处理：不可自行停药或换药
血压已达标或控制平稳患者，每3个月随访一次。
血压未达标或出现头痛、心脏不适等症状患者，需要2~4 周随访1次，并进行药物调整。
可联系信赖的社区医生，或通过电话、网络的方式远程就诊。
常见互联网就医平台包括平安好医生、春雨医生、微医、丁香医生等。
通过互联网就医平台就诊后，可凭电子处方，至互联网购药平台购买药物，如京东健康自营药房、叮当快药、1药网、康爱多掌上药店、和阿里健康大药房（自营）等。如需外出就诊，则应提前预约，并做好个人防护。
2月2日，国家医保局发布《关于优化医疗保障经办服务，推动新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，规定疫情期间高血压等慢病处方可放宽至3个月。这可减少就诊次数。
患者不能自行停药和换药，否则可能导致血压不稳和出现高血压急症、并发症等危险。
如果出现血压突然和显着升高，收缩压（SBP）≥180 mmHg和/或舒张压（DBP）≥110 mmHg，头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊等危急情况，需要立即拨打医生或急救电话，在安全防护隔离下，立即到医院就诊。
来源：
[1]Zhu N， Zhang D， Wang W， et al. A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China， 2019. N Engl J Med， 2020， 382(8)： 727–733.
[2]Wu JT， Leung K， Leung GM. Nowcasting and forecasting the potential domestic and international spread of the 2019-nCoV outbreak originating in Wuhan， China： a modelling study. Lancet. 2020 Feb 4.
[4]Madjid M， Solomon SD，Vardeny O. ACC Clinical Bulletin： Cardiac Implications of Novel Wuhan Coronavirus (2019-nCoV). February 13， 2020.
[5] Kwong J C， Schwartz K L， Campitelli M A， et al. Acute myocardial infarction after laboratory-confirmed influenza infection. New England Journal of Medicine， 2018， 378(4)： 345-353.
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[7]中国高血压联盟《家庭血压监测指南》委员会. 2019中国家庭血压监测指南. 中国循环杂志， 2019， 34： 635-639.
[8]《新型冠状病毒肺炎高血压患者预防临时指南》.
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