European Radiology：如何使用CT鉴别中度肝脂肪变性？

肝脂肪变性的患病率在世界范围内持续上升，进一步导致了相关心血管、代谢和肝脏特异性后果的重要公共卫生问题。为了更好地反映这一问题，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已重新命名为代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)。然而，尽管脂肪肝与代谢综合征密切相关，但脂肪肝仍不是代谢综合征的明确标准。这可能部分是由于没有可靠的非成像方法来检测脂肪变性或定量肝脏脂肪。基于MRI的质子密度脂肪分数(MR-PDFF)由于其准确性和非侵入性，已经取代肝活检作为参考标准的选择。特别是中度脂肪变性，通常由MR-PDFF阈值约为15%定义，已被认为是比轻度脂肪变性更相关和更实用的临床靶标。 

已发表的平扫CT研究表明MR-PDFF与非增强CT衰减值之间存在很强的线性相关性。因此，15% MR-PDFF(中度脂肪变性)在非对比CT上对应为40.0HU。由于在临床实践中，腹部CT的体积远远高于MRI，因此非对比CT可以初步发现脂肪变性，通常是偶然的或机会性的。然而，一旦在CT上进行静脉(IV)造影剂，肝脂肪的定量评估就变得不那么直接。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究利用肝脏和脾脏的衰减值，评估了在接受统一CT检查的老年人队列中，增强后CT预测中度肝脂肪变性的诊断性能。

研究共纳入1676例成人(平均年龄68.4±10.2岁;1045M/631F)行强化CT检查，包括通过肝脏和脾脏的未增强期、门静脉期和10分钟延迟期。使用经过验证的深度学习工具进行衰减值(在HU中)的自动肝脾分割。未增强肝脏衰减< 40.0 HU，对应MRI质子密度脂肪> 15%，作为中度脂肪变性的参考标准。

中重度脂肪变性发病率为12.9%(216/1676)。门静脉肝HU对中度肝脂肪变性的诊断价值(AUROC = 0.943)明显优于肝脾HU差值(AUROC = 0.814) (p < 0.001)。门静脉期肝阈值为80和90 HU时，中度脂肪变性的敏感性/特异性分别为85.6%/89.6%和94.9%/74.7%，而肝脾差值为-40 HU和-10 HU时，敏感性/特异性分别为43.5%/90.0%和92.1%/52.5%。此外，中重度脂肪变性的肝脏显示出明显较低的对比后增强(平均35.7 HU vs 47.3 HU;P < 0.001)。

图 预测中度或重度脂肪变性的ROC曲线。门静脉期(A)和10分钟延迟期(B)，仅使用自动造影剂后肝脏衰减(棕色和红色线)和肝脾衰减差(蓝色和绿色线)。两种情况下，肝HU的AUC均显著高于肝脾HU (p < 0.001)

本项研究表明，标准门静脉期CT仅凭肝脏衰减值可准确的诊断中度脂肪变性。其中，脾脏衰减的考虑似乎没有什么价值。中度脂肪变性不仅本质上具有较低的造影前肝脏衰减值(< 40 HU)，而且增强较少，通常导致造影后肝脏衰减值为80 HU或更低。

原文出处：

Perry J Pickhardt,Glen M Blake,Alex Moeller,et al.Post-contrast CT liver attenuation alone is superior to the liver-spleen difference for identifying moderate hepatic steatosis.DOI:10.1007/s00330-024-10816-2