JAAD：湿疹患者紫外线光疗会增加皮肤癌的发生率吗？

       紫外线-B(UVB)光疗通常用于湿疹，尽管它的致癌风险在这种情况下还没有得到专项评估。人群研究表明，特应性湿疹(AE)患者皮肤癌和淋巴瘤的发病率更高，其他人则没有相关报道。AE不仅与潜在的免疫失调有关，而且某些治疗方法也具有潜在的致癌性。研究已经评估了光疗对银屑病和白癜风的致癌风险，但不包括湿疹。我们试图通过在教学医院光疗诊所进行回顾性队列研究(1996-2018年)来调查接受紫外线光疗治疗的湿疹患者患皮肤癌的风险是否更高。皮肤癌记录通过集中病理数据库报告进行验证。925例湿疹患者接受了宽带-UVB、窄带-UVB或同时UVB-A+宽带-UVB(UVAB)治疗，平均随访时间为5.1(0.6-22.7)年(2019年6月末随访结束)；(图1)。排除接受补骨脂素加紫外线A(PUVA)治疗的患者。补充表S1中显示了患者的人口统计数据。

     总体而言，光疗后14名患者发生了34例皮肤癌(4例黑色素瘤，10例鳞状细胞癌和20例基底细胞癌)(补充表-S2)。以病人为基础的年龄标化发病率(光疗后首次发生皮肤癌的人数)和以病例为基础的标化发病率(新发皮肤癌总数)分别为137(95%CI：59-216)/10万人年和256(95%CI：157-354)/10万人年。

      以病例为基础的ASIR与2003年不列颠哥伦比亚人口进行了比较，后者按性别报告了ASIR(表1)。报告的省级角质形成细胞癌ASIR可能低于实际人群病例发病率，因为并不是所有的多发性角质形成细胞癌都包括在这个癌症登记中。然而，在接受UVB治疗的湿疹患者中，黑色素瘤、鳞癌(p>0.05)和基底细胞癌(p>0.05)病例ASIR与省内人群(男性)之间的差异无统计学意义。

     癌症的解剖分布主要在头部和颈部，这与太阳照射作为主要原因相一致。皮肤癌发病率随年龄增长而增加;患者的平均年龄为71岁(37-89岁)。

     有免疫抑制药物史的光疗患者发生皮肤癌的风险增加(p<0.05;比值比7.2)与未接受免疫抑制剂的患者相比(补充表s3)。

     我们还根据接受的光疗总量评估皮肤癌风险。在治疗≤25疗程(1个疗程)的患者与>治疗25疗程或>治疗100疗程的患者中，以病例为基础的ASIRs无显著差异(补充表S4)。应该谨慎地解释，尽管接受的UVB治疗范围很广(1-1270;中位29例)，仅125例(13%)患者接受>100次治疗。

     虽然随访时间、患者数量和儿童病例的缺乏是潜在的限制，但我们的研究的优势包括通过病理报告验证癌症诊断和评估多种皮肤癌与首次登记的癌症相比。总体而言，除了有免疫抑制治疗史的患者外，接受UVB光疗(包括窄波段UVB、宽带UVB和UVAB)的患者患黑素瘤、鳞状细胞癌和基底细胞癌的风险没有增加，支持这一疗法对AE患者的非致癌治疗。

表1。与普通人群相比，接受紫外线光疗的湿疹患者的年龄标准化皮肤癌发病率(95% CI)

补充表S1。接受UVB光疗的184例患者的人口统计和湿疹诊断

补充表S2。新皮肤癌患者的数量和190例皮肤癌病例的数量和类型在UVB光疗后发展

补充表S3。与无免疫抑制药物史的湿疹患者相比，接受光疗并有系统免疫抑制药物史的患者发生皮肤癌的风险亚分析

补充表S4。治疗≤25和220 > 25次UVB治疗的湿疹患者的皮肤癌发病率

925名湿疹患者接受122种不同形式的紫外线光疗时所使用的模式分布。

原文出处：

Ahad T,  Wang EY,  Liu YA,et al.Incidence of Skin Cancers in Patients with Eczema Treated with Ultraviolet Phototherapy.J Am Acad Dermatol 2021 Dec 02