肺癌高发，不能只盯着空气污染

近期很多网站曝出一则消息称“我国或成世界第一肺癌大国 环境污染成推手”。文中截取了多个专家的研究和评论，把中国肺癌高发直接归因于当前的空气污染。

为此果壳网专门采访了中国协和医科大学基础预防医学院教授杨功焕，在这篇中文中正好也提到了杨功焕关于PM2.5的研究。杨功焕表示这篇文章的基本观点她不太同意，肺癌的：“但有一点迷惑人的，就是这个报道中有些说的是事实。”

肺癌发病上升比雾霾高发的时间早，是多因素的结果

文中说：“在环境污染因素诱导下，我国肺癌的发病率和死亡率呈持续走高态势。如不及时采取有效控制措施，预计到2025年，我国肺癌病人将达到100万，成为世界第一肺癌大国。”并引用全国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤登记年报》数据对这一观点进行佐证。这份年报显示中国每年新发肿瘤312万例，死亡超过200万，其中肺癌已取代肝癌，踞癌症发病率和死亡率的榜首。占全部恶性肿瘤死亡的22.7%，且发病率和死亡率仍在继续上升。

这个数据确实可以说明肺癌的发病率在上升，但是值得注意的是，肿瘤登记年报公布的一般都是3-5年前的资料信息，而这份《2012中国肿瘤登记年报》的数据，是2009年的资料。无论吸烟还是空气污染，危险因素引发肺癌都有一个滞后过程。但“现在的雾霾引发当前肺癌高发”的说法并不准确。我国非吸烟人群肺癌发病率的不断上升与空气污染有关，但这种相关性应该要追溯到过去十几年甚至二十年的空气污染，而非近两年来的的雾霾。

对此杨功焕也表示：“肺癌死亡在上升，但并不是从现在开始，从20世纪90年代以来就开始了， 1996年就成为中国第一位主因，20多年来，肺癌上升的势头没有遏制住。既有人口老龄化的影响，但标化死亡率上升，是多种危险因素共同作用的结果。”

吸烟导致的癌症并未得到控制

这篇报道中说“虽然吸烟一直被认为是导致肺癌的第一诱因，可近年来的多项研究表明，伴随着控烟措施的推行，吸烟导致的肺癌发病率上升势头得到明显控制，但与环境影响呈正向相关的肺癌发病率却出现飞速上涨势头。”其实，现实情况并非如此。杨功焕表示: “我不知道哪些研究表明了这个观点，但是我不同意。”

“烟草导致的肺癌上升，往往在吸烟率下降20到30年后都还呈上升趋势，目前中国男性吸烟率基本达到平台，或者说刚刚开始下降，烟草使用导致的肺癌上升将持续20-30年，”杨功焕接着说，“所以说，烟草使用导致的肺癌，并没有证据显示下降或者得到明显的控制。”

肺癌类型改变可能另有原因

肺癌的类型中，肺鳞癌、肺腺癌、大细胞肺癌、小细胞肺癌几种类型占肺癌总数的90%，国外资料显示，20世纪吸烟所致的肺癌中，肺鳞癌占主导地位，小细胞未分化癌其次。然而从上世纪70年代开始，肺腺癌的发病率迅速增加，目前已取代肺鳞癌成为最常见的肺癌病理类型。也有研究表明近30年中国肺腺癌所占的比例有增大的趋向。

尽管有学者对肺癌病理类型的变化进行了广泛而深入的探讨，然而具体原因仍不清楚。现在有观点认为，肺癌病理类型的变化可能同香烟的性质和吸入致癌物的剂量发生变化有关。由于香烟制作工艺的改变, 过滤嘴得到广泛使用, 因此烟雾能够更多地到达外周气道和肺泡;助燃剂的使用, 虽然降低了多环芳烃的浓度, 但却增加了一氧化氮的生成, 从而促进了亚硝胺类物质的形成。实验研究证实, 这种亚硝胺类物质能够引起肺腺癌。

“肺癌的病理型别发生改变，腺癌增加、小细胞癌增加，不仅与环境因素有关，也与近年来烟草企业的低焦油卷烟有关，” 杨功焕说，“国际上的很多研究证明，特别是2006年国际肺癌大会的共识中也明确指出，焦油降低，并没有减少健康影响，只是病理学改变。所以这篇文章作者的观点不正确。”

控制肺癌，危险因素都很重要

文章中列举了很多研究来说明空气污染和肺癌发生存在正相关，对这一点杨功焕也表示赞同：“大气污染确实对肺癌有影响，国外的研究很多，国内也有研究证明室内空气污染会导致肺癌，目前也有一项前瞻性研究证明空气污染对肺癌的影响。疾病负担研究也证明这些影响都对肺癌的上升有关，但目前烟草使用还是肺癌诱因中第一位的。这一特征在作者说的北京、天津等都是这样，但是作者把这些地区的高癌症发病率归结于雾霾的高发是没有根据的。”

最后杨功焕提醒说：“其实，这些危险因素的控制都重要， 没有必要去分哪样重要，哪样不重要。作者想说空气污染，当然对的，但没有必要说控烟不重要了。实际上这两个主要因素都对肺癌有关。”

而肺癌的发生是多因素共同作用的结果，除吸烟和大气污染外，还有室内空气污染、职业致癌因子、电离辐射、饮食因素、病毒感染、真菌毒素、内分泌失调、家族遗传等。另外，人口老龄化也是我国肺癌发病率上升的重要因素。要控制肺癌就需要采取综合措施，仅关注一点是不够的。

在此我们不得不再一次强调新闻报道的准确性问题，在看到这篇报道的时候我们能明显看出一则新闻的演绎过程。11小时前还是“2025年或成为肺癌第一大推手”的环境污染，在两个小时后就变成“推手”了，而这个推手在仅仅一小时后就变成了“重要诱因”。要知道“推手”只是表明了一种推动作用，而“诱因”则表明了一种因果关系。