NEJM：结直肠癌发病率和死亡率为何为降低？
2016-04-29 MedSci MedSci原创
自1975年以来，美国中老年人（50岁以上）结直肠癌发病率降低了50%，死亡率降低了40%。这一趋势使得达特茅斯研究所的Gilbert Welch和Douglas Robertson博士为领导的研究人员欣喜若狂，并将研究结果发表在NEJM。他们认为，之所以会有如此强大的数字，主要是由于筛查有效和得当。他们还指出，监测胃肠道肿瘤的监测，筛查并不是必须的，因为自1930年以来,尽管没有采取任何筛查工作
自1975年以来，美国中老年人（50岁以上）结直肠癌发病率降低了50%，死亡率降低了40%。这一趋势使得达特茅斯研究所的Gilbert Welch和Douglas Robertson博士为领导的研究人员欣喜若狂，并将研究结果发表在NEJM。他们认为，之所以会有如此强大的数字，主要是由于筛查有效和得当。他们还指出，监测胃肠道肿瘤的监测，筛查并不是必须的，因为自1930年以来,尽管没有采取任何筛查工作,胃癌发病率和死亡率已下降了近90%。
但是纽约大学的Thomas Weber博士认为，这可能夸大了筛查的效果，因为有些民众可能因筛查而下意识改善了自己的生活方式，如健康饮食和规律锻炼等，这也可以降低肿瘤发病率和死亡率。
此外，他们指出，尽管大多数人通过结肠镜检查并未发现肿瘤或癌变息肉的存在，但是他们却要时刻监测体内的小息肉的变化。
Weber博士指出，大家可能高兴地太早，大肠癌发病率并未降低。尽管50岁以上中老年人结直肠癌发病率降低，但是年轻人患结直肠癌的发病率却升高。因为他们还很年轻，所以较多采用结肠镜监测手段而不会预防性切除息肉，所以我们不能忽视年轻群体结直肠癌发病率。
根据SEER数据，自1994年以来，美国20-49岁民众患结直肠癌发病率降低51%，但是美国仍缺乏强制性、以人群为基础的监测手段。因此，不能完全将中老年人结直肠癌发病率降低归功于筛查。其他研究指出，结直肠癌死亡率降低14%-28%不等，发病率降低5%-18%不等。
那么，什么导致民众结直肠癌死亡率降低？Drs Welch 和Robertson指出，首先，医疗技术和治疗手段得以提高；第二，民众的自我保护意识增强，出现肿瘤早期征兆便会及时就诊以预防病情的进展和恶化；第三，结直肠癌发病率降低。
那么，什么因素导致结直肠癌发病率较低呢？研究人员指出，第一是饮食,尤其是民众戒烟率较高，较少吸烟和食用熏肉；第二是抗生素使用增多，使得对机体有害的肠道菌群如幽门螺杆菌数量减少；三是非甾体类抗炎药物包括阿斯匹林等使用量增多。
原始出处：
Colorectal Cancer on the Decline — Why Screening Can’t Explain It All，H. Gilbert Welch, N Engl J Med,4，Apr,2016
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