心脏手术时限制输血显示了可比性结果

来源：美国科学促进会

　据10月13日出版的《美国医学会杂志》（JAMA 2010;304[14]:1559-1567）上的一项研究显示，在接受心脏手术的病人中，那些采纳了更为严格的红细胞输入指导方针的病人与那些接受较多的输血患者相比，其死亡率和病情严重程度相似。本期《美国医学会杂志》上的另外一则研究对接受心脏手术患者的输血的变化程度进行了检查。

　　心脏手术与很高的输血率有关联。红细胞性输血的原理是根据所观察到的贫血是心脏手术后的病情严重程度与死亡有关的一个独立的风险因子。然而，根据文章的背景资料，输血与危重病人中的这些不良后果的高发生率有关；某些最近的研究证明，与心脏手术后没有输血的病人相比，那些接受输血的患者的临床后果更差。文章的作者写道：“在接受心脏手术的病人中缺乏有关最佳输血方式的证据。”

　　巴西圣保罗大学医学院临床医院的Ludhmila A. Hajjar及其同事开展了一项心脏手术后的输血需求（TRACS）研究，旨在检验在接受选择性心脏手术的病人中采用一种红细胞输血的限制性策略是否与不受限制的输血策略同样安全。该随机性的临床试验是在2009年2月与2010年2月之间在一家巴西的大学医院的心脏外科转诊中心的加护病房（ICU）中开展的，该试验中包括有502名接受体外循环心脏手术的成年患者。这些患者被随机指派采用非限制性输血策略（以维持血球容积为30%或更高；血球容积是血球在全血中的容积百分比）或是采纳一种限制性输血策略（血球容积为24%或更高）。在加护病房中，非限制性输血策略组患者的总体平均血球容积值为31.8%，而在限制性输血策略组中，该数值为28.4%。

　　在非限制性输血策略组的总共253名患者中，有198人（占78%）接受了输血，而在249名限制性输血策略组的人中，有118人（占47%）接受了输血。研究人员发现，在手术后30天时所测定的发生主要的复合结果（如任何原因的死亡、心源性休克、急性呼吸窘迫综合症或需要做透析的急性肾损伤或在住院时需要进行血液滤过等）的病人在非限制性输血策略组中占10%，而在限制性输血策略组中则占11%。就发生在手术后30天时的临床并发症或死亡来说，红血球的输血单位数是与输血策略无关的独立风险因子。

　　心脏、呼吸系统、神经系统或感染性并发症或需要重新手术的严重出血的发生率在这两组人中没有明显的差别。在加护病房或医院的逗留时间长度上，这两组人也没有差别。

　　文章的作者提出，实行限制性输血策略的原理是基于许多证明非限制性输血策略缺乏益处以及同时这种做法会大大地增加与红细胞输血相关的成本及不良反应（包括病毒性和细菌性疾病的传播及输血相关性急性肺损伤）的研究。

　　相关链接：Transfusion Requirements After Cardiac Surgery　　JAMA. 2010;304(14):1559-1567. doi:10.1001/jama.2010.1446