你脸上被毒蚊子叮了吗？不，我打的PMMA肉芽了

Hey guys，说一下最近遇见的一例哭笑不得的并发症。我有一个有强迫症的求美者（她的故事我曾经写过），这些天她来打了玻尿酸，品牌是FILLMED，结果打完3天后的大早上火急火燎地冲过来对我说，“啊啊啊啊，我的脸是不是出大事儿了，我早上起来发现我脸上都是一块一块的红斑，软的，而且还很痒！越抓越痒！”

我以为是什么情况呢，看照片的确有点儿红得厉害的，我说那你赶紧起床来我看看。没想到我快赶到单位的时候，她给我发了信息“不好意思不好意思闹乌龙了，我被毒蚊子咬了，我身上也有，擦了风油精以后就不痒了，现在也不红了”，说罢还给我发了照片……

我差点笑喷了，因为我知道她的工作性质是个领导，无奈每次大惊小怪的时候还挺像个少女的，这反差萌……

我自己看文献的时候看过不少并发症，有些表现的确像毒蚊子咬了一口，比如我们今天要说的这例。

图：你们说像不像

并发症详情

一名64岁女性因眼睑水肿以及在眉间和颧骨区域出现各种红斑性斑块而被送往急诊室，这些斑块在就诊前几天出现并逐渐恶化(图1)。最初，患者没有改变她的日常面部清洁方式、也没有改变饮食、更没有被动物咬伤或服用了任何新的药物。

图1：眉间和颧部出现红斑

检查时，患者出现面部肿胀、触痛和潮红。医生进行了全血细胞计数，没有特别的发现，既没有白细胞也没有嗜酸性粒细胞，没有炎症标记物或IgE升高。

但是医生仍然怀疑过敏反应，她接受了皮质类固醇和抗组胺药治疗，肌肉注射和口服独特的剂量。

四天后，该患者因症状复发再次被转诊至急诊室，在那里她被临床诊断为蜂窝组织炎，并再次接受抗生素治疗(阿莫西林和克拉维酸)以及皮质类固醇和抗组胺药物治疗。

虽然她提到症状在短期内有所改善，但当治疗暂停时，肿胀和皮疹再次出现，同时在右侧面部的颧骨上出现两个坚硬的结节(图2)。

图2：肉芽肿3∗3 cm

在第四次初级保健咨询期间，医生对患者进行了更彻底的询问，直到那时她才提到，她在一家私人美容诊所就诊了大约四个月，在那里她为了达到面部提升的目的，在不同的疗程中被注射了Metacrill（PMMA填充剂的一种），显然没有其他求美者出现同样的症状。

所以现在医生怀疑她对Metacrill过敏，且初始治疗失败，于是她被转介至皮肤科医生。在皮肤科会诊期间，对其中一个肉芽肿进行了活组织检查，诊断为异物引起的慢性水肿性脂膜炎，可能是由医源性美学填充剂渗入的聚合材料引起的(图3)。

所以现在医生怀疑她对Metacrill过敏，且初始治疗失败，于是她被转介至皮肤科医生。在皮肤科会诊期间，对其中一个肉芽肿进行了活组织检查，诊断为异物引起的慢性水肿性脂膜炎，可能是由医源性美学填充剂渗入的聚合材料引起的(图3)。

图3：慢性水肿性脂膜炎，组织病理学发现。细胞反应，形成纤维化，无巨细胞

一波三折的治疗

该患者接受了一种新的皮质类固醇治疗，与抗生素(口服多西环素)相关的剂量逐渐减少。当试图降低皮质激素的剂量时，患者遭受新的水肿发作，因此口服皮质激素的剂量增加，并且与皮质激素局部霜剂相关。

由于病情恶化，患者被送往医院进行自身免疫咨询，在那里她接受了他克莫司的免疫抑制治疗，此后没有出现新的症状。每三个月，免疫反应的水平被检测以避免毒性(图4)。

图4：经过免疫抑制治疗后，患者的肉芽肿基本消退

可能的发生机制

Metacrill植入物用于治疗额部皱纹、轮廓和唇部填充、手背、面部轮廓、鼻唇沟、鼻背部和鼻尖。它还用于纠正HIV阳性患者的蜂窝组织炎和面部脂肪营养不良，副作用影响较小，包括红斑、注射部位发红、血肿(尤其是眶周区域，可通过冰敷避免)、最表层皮肤表面的增白(会自然消失)以及治疗后皱纹的不明显肿胀。

更严重的副作用是注射区域色素沉着过度(可能由新血管形成引起)、注射区域脓肿(几个月后消失)、面部水肿和注射物质的过敏反应、带有植入物抗体的持续性红斑、肉芽肿、结节或局部纤维性硬结、皮肤或唇粘膜的小钙化或坏死。

Metacrill副作用的治疗通常是对症的。在副作用影响较小的情况下，如红斑，治疗只是局部措施，应用冰而不需要药物治疗。

肉芽肿、持续性红斑或结节正在接受皮质激素减量治疗，只有在对常规治疗无效的最严重病例中，才需要进行免疫抑制治疗。显然我们的病例就是这样。

参考文献

1. Uta AI, Uta CE, Anguelova Valentinova L, Isanta Pomar C. The Side Effects of Facial Implants. Case Rep Med. 2016;2016:1910567. doi: 10.1155/2016/1910567. Epub 2016 Apr 26. PMID: 27212949; PMCID: PMC4861792.