暴露于三氯乙烯，能使帕金森病风险增5倍（附点评）
2011-12-09 MedSci原创 MedSci原创
MedSci点评： 本文最巧妙的地方在于设计，采用PD状况不一致的PD双胞胎，进行研究，这是核心所在。当然，是否是同卵双胞胎，仍然有一定的差异的。而中国人口众多，做类似研究会更便捷，只是国内研究者，很少重视到这一点。这是本文最核心的亮点。 美国一项研究显示，暴露于特定溶剂可能增加帕金森病（PD）患病风险。论文于11月14日在线发表于《神经病学年鉴》（Ann Neurol）。
| MedSci点评： |
| 本文最巧妙的地方在于设计，采用PD状况不一致的PD双胞胎，进行研究，这是核心所在。当然，是否是同卵双胞胎，仍然有一定的差异的。而中国人口众多，做类似研究会更便捷，只是国内研究者，很少重视到这一点。这是本文最核心的亮点。 |
美国一项研究显示，暴露于特定溶剂可能增加帕金森病（PD）患病风险。论文于11月14日在线发表于《神经病学年鉴》（Ann Neurol）。
研究纳入99对PD状况不一致的双胞胎，采用问卷评估终生职业和爱好。结果为，既往暴露于三氯乙烯（TCE）与PD风险显著升高相关[比值比（OR）为6.1；P=0.034]，暴露于四氯乙烯（PERC）和四氯化碳（CCl4）倾向于具显著相关性（OR分别为10.5和2.3；P分别为0.053和0.088）。暴露持续时间和累积终生暴露的相关估计结果与之相似。
英文摘要:
Objective:
Several case reports have linked solvent exposure to Parkinson disease (PD), but few studies have assessed associations with specific agents using an analytic epidemiologic design. We tested the hypothesis that exposure to specific solvents is associated with PD risk using a discordant twin pair design.
Methods:
Ninety-nine twin pairs discordant for PD ascertained from the National Academy of Sciences/National Research Council World War II Veteran Twins Cohort were interviewed regarding lifetime occupations and hobbies using detailed job task–specific questionnaires. Exposures to 6 specific solvents selected a priori were estimated by expert raters unaware of case status.
Results:
Ever exposure to trichloroethylene (TCE) was associated with significantly increased risk of PD (odds ratio [OR], 6.1; 95% confidence interval [CI] 1.2–33; p = 0.034), and exposure to perchloroethylene (PERC) and carbon tetrachloride (CCl4) tended toward significance (respectively: OR, 10.5; 95% CI, 0.97–113; p = 0.053; OR, 2.3; 95% CI, 0.9–6.1; p = 0.088). Results were similar for estimates of exposure duration and cumulative lifetime exposure.
Interpretation:
Exposure to specific solvents may increase risk of PD. TCE is the most common organic contaminant in groundwater, and PERC and CCl4 are also ubiquitous in the environment. Our findings require replication in other populations with well-characterized exposures, but the potential public health implications are substantial. ANN NEUROL 2011
新闻报道:
研究对象为双保胎的一项新研究发现：一种有害的污染土壤、地下水、空气的有机物三氯乙烯 (TCE)的暴露显著与帕金森病高风险相关。而且据今天发表在由Wiley-Blackwell公司负责出版发行的美国神经病协会、儿童神经病学会期刊《神经病学年鉴》的一项研究，这种神经退化性疾病的发生也可能与全氯乙烯(PERC)和四氯化碳(CCI4)接触有关联。
美国国立神经病及中风研究所估计帕金森患者多达50万，每年新增诊断人口为5万。尽管帕金森的起因存在很多争论，但研究表明遗传和环境因素可诱发这种疾病。它的特征性表现是手足震颤、运动缓慢、肌肉僵直和言语功能障碍。许多研究已经报道接触有机溶剂可增加帕金森病患病风险，但评估具体的药剂的研究仍有限。
目前，由Samuel Goldman医生和Caroline Tanner医生领导并与位于加利福尼亚州森尼维耳市的帕金森研究所合作的流行病学研究调查了三氯乙烯(TCE)、全氯乙烯(PERC)、四氯化碳(CCI4)暴露与发生帕金森病的风险。研究团队就一生中的职业与嗜好咨询了99双胞胎。他们来自于美国国家科学院/美国全国研究委员会第二次世界大战老兵双胞胎人群，且双胞胎中一个患有帕金森病，另一个无。医学文献中已经报道的与帕金森相关联的6种有机溶剂（正己烷、二甲苯、甲苯、四氯化碳(CCI4)、三氯乙烯(TCE)、全氯乙烯(PERC)）的暴露史的确定是根据具体的每一份工作或爱好推测。
该研究首次报道三氯乙烯(TCE)暴露与帕金森发病存在显著关联且超过6倍的风险。同时研究者也发现全氯乙烯(PERC)和四氯化碳(CCI4)暴露与帕金森患病的风险趋于显著。Goldman医生评述：“我们的研究证实常见的环境污染物可增加患帕金森病的风险，这对于公共卫生具有重大意义”。
三氯乙烯(TCE)、全氯乙烯(PERC)、四氯化碳(CCI4)已经在全球范围内广泛使用，尤其是三氯乙烯(TCE)是一种常见的有机物，存在于干洗用的洗涤剂、粘合剂、涂料和地毯清洁剂中。尽管在1977年，美国食品和药物管理局(FDA)禁止三氯乙烯(TCE)用于全麻药品、皮肤消毒剂和作为去咖啡因药剂在咖啡中添加，但它至今仍作为脱脂剂广泛使用。在美国，每年仍有数百万磅的三氯乙烯(TCE)被排放，因此作为地下水最常见的有机污染物，高达30%的美国城乡饮用水可检测到三氯乙烯(TCE)。
尽管这项研究聚焦职业性暴露，但所调查的有机溶剂是普遍存在于环境中。因此，作者认为在其他人群中，这些定义明确的暴露所带来的后果是必然的。Goldma医生总结到：“我们的发现以及先前的病例报道表明在三氯乙烯(TCE)暴露与帕金森病发作之间存在一高达40年的时间迟延，这也提供一重要的时机窗口以便我们能在临床症状出现前强有力地控制疾病进展。
2011年9月28日特意召开的发布会上，美国环境保护署（EPA）宣布三氯乙烯(TCE)对人体具有致癌性。
“Solvent Exposures and Parkinson’s Disease Risk in Twins”; Samuel M Goldman, Patricia J Quinlan, G Webster Ross, Connie Marras, Cheryl Meng, Grace S Bhudhikanok, Kathleen Comyns, Monica Korell, Anabel R Chade, Meike Kasten, Benjamin Priestley, Kelvin L Chou, Hubert H Fernandez, Franca Cambi, J William Langston and Caroline M Tanner. Annals of Neurology; November 14, 2011
链接: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ana.22629/abstract
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