Arch Gynecol Obstet：腹腔镜子宫成形术可提高胎儿存活率

苗勒管异常会导致反复流产以及不良妊娠结局。在一般人群中，这些畸形的患病率约为5%，而其中5%–10%的患者反复流产，大于25%的患者有妊娠晚期流产或早产。在苗勒管异常中，双角子宫、双子宫是常见的形式，患病率分别为25%和11%，其并发症包括妊娠早期反复自发流产、不孕、宫腔内生长受限（IUGR）、早产以及胎位不正等。

苗勒管异常患者的妊娠结局往往不好，想改变妊娠结局只能通过手术的方式。开腹子宫成形术是标准的外科方式，但近年来，腹腔镜子宫成形术因其出血少、粘连轻和住院时间短的优点而颇受关注。

近日，伊朗设拉子大学医学院妇产科的Alborzi S评估了腹腔镜子宫成形术在双角子宫、双子宫是否可行，同时关注患者的妊娠结局，并将研究成果发表在《Arch Gynecol Obstet》杂志上。

研究人员对26例有两次流产或早产史（用激素，遗传，免疫因素不能解释）的双角子宫或双子宫患者进行了子宫超声检查。序贯抽样结果：4例为双子宫，22例为双角子宫。这些患者在2008-2013年间分别在伊朗大学附属医院和2家私人诊所进行宫腔镜二次探查。研究人员通过妊娠结局和活产率（至少进行12个月的随访）评估腹腔镜子宫矫形术以及腹腔镜二次探查是否可行。

腹腔镜子宫成形术是由同一医师（S.A）完成，除了5个双角子宫患者是由H.A医生手术。所有患者在术后第二天静脉注射抗生素，随后出院，并被给予共轭雌激素（2.5 mg/d，伊朗激素公司）和醋酸甲羟孕酮（连续21天10 mg/d，伊朗激素公司）促进子宫内膜增殖，防止粘连。术后3个月行二次腹腔镜探查评价宫腔的柔软度和粘连情况。医师建议患者在二次探查1个月后尝试怀孕（主要手术后4个月）。

在26例患者中，研究人员排除了二次探查后未能随诊或者随诊时间小于12个月的12名患者，最终分析了14名患者（包括10例双角子宫和4例双子宫）。患者的平均年龄为31.6±6.3（22～39）岁，29次妊娠包括25次流产史和4次早产史。

二次腹腔镜探查显示，8名患者子宫与网膜粘连非常轻微，所有患者的宫腔柔软度非常好，且术后没有严重并发症。超过85%的患者第一年内（12/14）成功受孕，14.2%（2/14）妊娠推迟。9名患者（7例双角子宫和2例双子宫）正常足月妊娠且安全生产。双角子宫组有2名患者流产，双子宫组有1名患者早产。2名患者认为推迟妊娠是由于个人原因。一名双角子宫患者为前置胎盘且胎盘出血，我们对其进行保守治疗。所有患者最后都进行了足月剖宫产。

该研究结果表明，腹腔镜子宫成形术是可行的，腹腔镜手术能减少手术出血、术后感染，并缩短住院时间，且比开腹手术的预后好。最重要的是，腹腔镜子宫成形术能使腹腔粘连率降低，这在输卵管原因引发的继发性不孕中起到关键作用。Heinonen表示，子宫成形术后胎儿存活率能提高3%-86%。

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