励建安：积极对待每颗心脏

世界杯虽然结束，但留下许多精彩瞬间令人难忘。开幕式上一名残疾青年在外骨骼(exoskeleton)系统帮助下站起来为世界杯开球的一幕，成为这场盛会中最令人感动的瞬间。这就是康复的力量。

心脏是否同样也需要康复医疗的支持?本报在“中国医学论坛报今日循环”微信和“中国医学论坛报循环周刊”新浪微博发起了调查。针对“临床实践中，是否会建议冠心病和心衰患者进行心脏康复”这一问题，大部分的受调查者选择了“会”。

■评论

国际物理与康复医学学会主席励建安教授教授表示，非常高兴看到这个结果，说明大部分心脏科医师已意识到心脏康复的必要性。这个结果反映了以下情况：在国家卫生计生委的大力推动下，预防――治疗――康复的卫生国策已逐步深入人心，包括医务工作者;心脏康复工作已进入高速发展轨道;还有一些心脏科医生持否定态度，同样令人惊讶，说明心脏康复的理论和实践仍需要普及推广。励教授希望，心脏康复理念和实践应纳入心脏科医师规培范畴，让每位心脏科医师对此有所了解!

励建安教授首先指出，康复医疗目标是解决患者功能障碍/残疾。关于功能障碍/残疾，世界卫生组织(WHO)2011年在《世界残疾报告》中指出，残疾(功能障碍)是人类一种生存状态，每个人都或早或晚、或长或短经历这种状态。因此，励教授指出，康复实际与每个人相关，是为每个人服务的。需要明确，残疾是人与环境相互作用的消极方面，康复医疗是变消极为积极的渠道，通过各种手段提高个体功能，也就是中国古语所说的“天人合一”。

差距：心脏康复尚未普及

励教授介绍，我国多数医院还未开展正规心脏康复治疗，与国际间在普及性方面存在差距。目前国际上心脏康复开展完善的包括德国、日本和美国。前2个国家开展广泛的重要原因是，心脏康复属于医保支付范畴;在美国，占重要组成的私立保险中，多数也支持心脏康复。励教授认为，医保政策差异是造成我国心脏康复开展不普遍的重要原因。

励教授进一步指出，认识不足也是我国心脏康复开展的重要阻碍。我国心脏科医生对心脏康复的认识与国外医生有很大差异。举个例子，对急性心肌梗死后患者是否要运动这个问题，国外医生通常回答“为什么不运动”，而我国医生回答经常是“为什么要早期运动”。但值得欣喜的是，这一状况正在改善。我国医生对心脏康复的了解逐渐加深，在临床中也越来越多的医生开始关注心脏康复。

现状：建立培训中心，融入中国元素

励教授介绍，近几年尤其2014年心脏康复在我国的应用改观。在中国康复医学会心血管病专业委员会主任委员胡大一教授推动下，我国陆续有医院开展心脏康复，2014年将有10家左右心脏康复培训中心成立，会促进更多医院开展心脏康复。

目前国际上心脏康复多由心血管医生主导，但也有康复医生主导的。在我国，综合医院、心脏专科医院、康复医院等都可开展心脏康复。山西省心脏病医院已首先挂牌成为中国康复医学会心脏康复培训基地。

谈到心脏康复方案，励教授认为目前已非常成熟，我国已与国际步伐接轨，方案无本质差别。不同的是，我国医生会加入“中国元素”，太极拳、八段锦、针灸、中药等会被运用至心脏康复中。

研究：为未来找寻证据支持

励教授介绍，我国已开展一些心脏康复研究。他所在团队目前正关注骨骼肌缺血对促进缺血心肌侧支循环生成的作用。

未来研究可更多关注临床领域，例如哪种运动方案疗效最佳，是基于综合医院还是社区医疗模式的心脏康复效价比高，尤其是加入中国传统运动后心脏康复的疗效值得探索。经济效益分析也值得考量，可以为争取将心脏康复纳入医保在宏观经济学方面提供证据。另外，新技术非常值得关注，物联网技术在心脏康复领域拥有广阔应用前景。