“限时进食减肥法”对2型糖尿病患者来说真的安全吗？

2型糖尿病的患病率随着肥胖发病率的上升而增加，作为衡量过度肥胖的指标，高体重指数（BMI）是2型糖尿病发生的主要危险因素。美国糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）都建议将改变生活方式作为预防和治疗2型糖尿病的第一步。然而，临床实际中患者很难长期坚持和保持体重减轻。

如今，人们最常见的减肥策略是限制饮食的热量。这种方法是有效的，然而，许多人发现很难坚持这种节食方式。另一种选择是间歇性禁食，可分为不同类别，其中之一是限时进食(TRE)，它被认为是一种可行和有效的生活方式干预措施，最近变得越来越流行，因为它的性质很简单，在热量摄入和饮食组成方面也没有限制。

最近的研究表明，TRE可以使超重和2型糖尿病高风险人群的体重减轻，改善胰岛素敏感性和葡萄糖耐量。这表明TRE可能是一种很有前途的方法，但存在的一个主要的担忧是当患者同时进行降糖药物治疗时可能发生低血糖风险。所以，在建议2型糖尿病患者进行间歇性禁食之前，需要对药物安全性进行更彻底的评估。

在一项交叉研究中，Kahleova et al.调查了每天六餐(早餐、午餐、晚餐和三顿零食)与每天两餐(早餐：早上6-10点，午餐：中午12-4点)对体重、肝脂肪含量、胰岛素抵抗和β细胞功能的影响，在相同的卡路里限制下(每天500千卡)。该研究表明，对于2型糖尿病患者来说，一天吃两顿饭可能比一天吃六顿饭更有益。该研究没有调查安全性或耐受性的主要结果，也没有报告具体的进餐时间。参与者被要求继续他们的抗糖尿病药物治疗方案，除非他们反复出现低血糖。

数据显示二甲双胍是最常用的抗糖尿病药物，每1000名患者中有超过30名患者。胰岛素是第二大常用药物，在过去几年中使用人数略有增加。磺酰脲类药物的使用有所减少，而GLP-1-RAs和SGLT-2抑制剂的使用有所增加。在过去几年中，DPP-4抑制剂的使用一直处于稳定水平，A10BX组中的α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮和其他降血糖药物在丹麦的使用水平较低或不存在。

2010年丹麦每1000名居民使用不同抗糖尿病药物的人数

由于磺酰脲类药物具有低血糖的风险，因此与TRE联合使用时应谨慎，建议在饭前30分钟服用磺酰脲类药物，因为食物可以减少其在肠道中的吸收。不同磺酰脲类药物的剂量不同，其吸收速率、消除途径和与目标受体的结合位点也不同。

并非所有正在进行或计划进行的研究都包括与安全性相关的结果，而且这些研究在药物类型的纳入和排除标准方面存在很大差异。给参与者使用的一些药物可能不会引起低血糖风险的大问题，但其他潜在的安全问题应予以考虑。二甲双胍的主要副作用与胃肠道有关，因此二甲双胍应与食物同时服用，每日两次。由于服用二甲双胍的时间间隔较短，几个小时的进食时间可能会也可能不会造成问题。

总之，2型糖尿病患者接受TRE方案可能是安全的。然而，要就TRE对2型糖尿病的安全性提出明确的建议，还需要进一步的调查和更长时间的大型研究。

参考文献：Uldal S, Clemmensen KKB, Persson F, et al. Is Time-Restricted Eating Safe in the Treatment of Type 2 Diabetes?-A Review of Intervention Studies. Nutrients. 2022 May 30;14(11):2299. doi: 10.3390/nu14112299. PMID: 35684097; PMCID: PMC9182892.