CGH: 治疗期间的氨基转移酶可预测自身免疫性肝炎患者的长期生存率
2022-07-24 xuyihan MedSci原创
自身免疫性肝炎(AIH)是一种由针对肝细胞的自身免疫反应所介导的肝脏实质炎症,以血清自身抗体阳性、高免疫球蛋白G和/或γ-球蛋白血症、肝组织学上存在界面性肝炎为特点
自身免疫性肝炎 (AIH) 是一种肝脏慢性炎症性疾病，通常使用糖皮质激素和硫嘌呤类药物联合治疗。10 年生存率在80%到96%之间，同时非肝硬化患者的预期寿命与普通人群相似。治疗AIH的主要目的是达到完全的生化缓解，这可能防止肝硬化的进一步发展、疾病进展和死亡。完全生化缓解被定义为转氨酶和免疫球蛋白 G (IgG) 正常化，并且在随访期间大约 80%–90% 的患者达到了完全生化缓解。对于部分生化缓解的患者，可以考虑用吗替麦考酚酯或他克莫司进行二线治疗。在大多数患者中，停止治疗会导致疾病复发。一般来说，硫嘌呤是维持治疗的首选，因为长期使用（低剂量）糖皮质激素治疗会增加患糖尿病、骨折和白内障的风险。因此，本研究的目的是评估治疗期间转氨酶和IgG与长期无移植存活率的关联。
为此，研究人员在一项多中心队列研究中进行了本项试验，在诊断时和治疗开始后 6、12、24 和 36 个月收集丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 和 IgG的实验室数据，并使用 Kaplan-Meier 生存和 Cox 回归分析与长期结果相关在这些时间点进行分析。
研究结果显示共纳入301名AIH 患者，中位随访时间为99个月。随访期间，15例患者需要肝移植，33例患者死亡。12个月时较高的 AST 与较差的生存率相关（[HR]，1.86；P < .001），而 IgG 与生存率无关（HR，1.30；P = .53）。在多变量分析中，12个月时的 AST（HR，2.13；P < .001）可预测生存率，与年龄、诊断时的AST和肝硬化无关。AST的多变量分析在6个月（HR，2.61；P = .001）、24个月（HR，2.93；P = .003）和36个月（HR，3.03；P =.010)分别与生存率存在一定相关性。与转氨酶正常的患者相比，转氨酶轻度升高（正常上限的 1-1.5 倍）患者的生存率有更差的趋势（P = .097）。
本项研究证实治疗期间的低转氨酶与自身免疫性肝炎患者的长期生存期延长有关。IgG 与治疗前 12 个月的生存率无关。转氨酶正常化应该是自身免疫性肝炎的治疗目标，以提高长期生存率。
原始出处：
Maaike Biewenga. et al. Aminotransferases During Treatment Predict Long-Term Survival in Patients With Autoimmune Hepatitis Type 1: A Landmark Analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology.2022.
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