手术按难度收费 您怎么看？

近日，江苏省物价局召开新闻发布会，公布了全省城市公立医院医药价格综合改革方案。其中“手术按难度收费”引人瞩目：诊察费、手术费等不同程度上调，手术费涨50%，难度系数高的四级手术提价75%，六岁以下儿童手术加价20%。这样的改革，您怎么看？

拿药、CT等检查花钱少了

改革前，城市公立医院销售药品的差价（中药饮片、医院制剂除外，下同）以实际购进价为基础，顺价不超过15%的加价率。在取消药品加成后，城市公立医院药品按零差率销售，相对来说患者药费负担减轻了。而由此减少的药品差价总额，通过调整医疗服务价格和政府财政投入进行合理补偿。据悉，取消药品加成后的差额，通过调整医疗服务价格，总体上能够补偿药品加成差额的85%左右，不足部分通过增加政府投入和医院加强内部管理，增效节支解决。

在检查方面，如今很多医院的大型检查设备收费都不低，不过随着技术进步，原材料降价，而且检查业务量也相当大，所以如今看来许多检查项目定价还是比较高了。据省物价局相关人士介绍，改革前，CT、磁共振、彩超检查项目定价都有上下浮动15%的规定，多数医院都上浮了15%。而这次改革后，取消各家医院上浮15%。

另外，还取消了检查设备中的螺旋CT超层、透射显像衰减校正加收、使用回旋加速器加收等价格项目。

不单设挂号费 诊察费拉开差距

不再单设挂号费，设立诊察费是这次改革的重要内容之一。在价格方面，提高诊察费项目价格，根据医务人员的技术水平拉开等级差价，西医普通门诊诊察费、普通门诊中医辨证论治费根据就诊内容实行分类制定。

市民去医院看病首先要去挂号，而诊察费是什么呢？其实就跟基层医院的“一般诊疗费”差不多。

据了解，这次改革就是将挂号费、急诊挂号费等纳入诊察费当中，诊察费中分设西医诊察费、中医辨证论治费、急诊诊察费、住院诊察费。收取诊察费后，门诊注射、换药、针灸、理疗、推拿、血透、放射治疗疗程中不再收取诊察费。

比如目前某三级医院，普通门诊挂号费4.5元，开收诊察费后是12元；现在副主任医师、主任医师挂号费分别是7元、10元，改革后诊察费分别是22元、35元。诊察费上涨，差距拉得更大，当然，注射、换药等过程不再收诊察费。此外，市民如今去医院诊察费是12元，在南京来说的话，患者个人承担只有3元，剩下的9元是统筹账户。

手术费上调

提高体现医疗技术、医疗风险的治疗、手术项目价格。此外，提高部分注射、护理等综合服务类项目价格，并缩小I级护理、II级护理、III级护理之间的差价。

在现行医疗服务定价当中，手术收费指导价基础上可以上下浮动15%，而在这次改革后，手术项目收费上浮50%，疑难复杂的四级手术上浮75%。这都是在原来指导价基础上上调的，实际手术价格上浮没有达到涨50%和75%。

注射、输液等收费标准确实不同程度提高，比如静脉输液此前收费标准是2元，改革后二级医院收费8元、三级医院收费10元。

为何四级手术可以涨75%？

省物价局副局长、新闻发言人孔祥平解释说，为鼓励医院发展新的医疗技术，对高等级、高难度的手术，要从政策上给予支持。到底哪些是四级手术？孔祥平介绍，比如心脏手术、器官移植等手术，目前物价部门正在跟相关医院和主管部门进行梳理、筛选四级手术项目，等筛选出来以后，物价等部门将会及时公布。

为何六岁以下儿童手术项目加收20%？

如今儿科医生行业萎缩，而且六岁以下儿童手术难度大、风险高，而儿科医生如今大量缺乏，这也是通过价格来调节医疗服务行业现状。此外，六岁以下儿童手术加收20%，此前江苏也曾实施过这样的政策，但2005年取消了。

手术费涨幅大，医保报销能增加吗？

“这次改革的指导意见明确，不增加患者的直接负担，各地具体政策安排会有一定差异，这些差异就来自于各个地方医保的支付能力。”孔祥平表示，由于医保没能做到全省统筹，对于各地来说，受经济发展水平的制约，以及当地医保层次发展的约束，所以不同城市的医保支付能力不同。

另外，门诊诊察费虽然提高了，但原则上患者负担不会增加太多，各地差异主要在医保承担的比例以及统筹账户和个人账户上。

按照之前的医药服务价格标准，从专业角度和劳动量衡量部分手术费用和医生付出是不对等的，有的医生付出很多劳动手术费用偏低，有的手术难度系数低而手术费用偏高。此次改革在一定程度上纠正了这一问题。成效如何？让我们拭目以待！